Kapitola z monografie Dentální implantologie
Parodontologie versus implantologie
Primární snahou každého zubního lékaře je zuby co nejdéle uchovat. To platí i při terapii parodontitidy. Systematickou léčbou při vynikající spolupráci pacienta lze většinou proces parodontitidy dlouhodobě stabilizovat, tedy zastavit. Pacienti mají choboty do 4–5 mm, absolvují recall, nekrvácejí jim dásně. S léčbou lze pokračovat i 30 a více let, aniž by došlo ke zřetelnému úbytku kosti.
Praxe však ukazuje, že větší část nemocných není schopna dlouhodobé kvalitní spolupráce. Po jisté době přestanou dodržovat léčebné pokyny, neakceptují recall. Chyby nacházíme rovněž ve vedení léčby, tedy na straně lékařů. Výsledkem je pouze částečný efekt terapie a dlouhodobá progrese choroby spojená s pozvolnou, ale nakonec výraznou ztrátou kosti alveolárního výběžku vedoucí k eliminaci alespoň některých zubů. Pacient, zvláště je-li finančně saturovaný, bývá poté doporučen k implantologovi. Ten však již nemůže kvůli nedostatečné nabídce alveolární kosti implantační léčbu provést. Náhrada zubních oblouků implantáty by byla příliš komplikovaná nebo spojená s vysokým rizikem neúspěchu. Výsledkem jsou nejprve parciální a nakonec totální snímatelné zubní náhrady a dvojnásobné zklamání jejich nositele – poprvé proto, že se obávaným protézám nevyhnul a podruhé, že se jim při pomalu progredující parodontitidě vyhnout mohl, kdyby byl k implantaci doporučen dříve.
Podstatou problému je jistá kompetice mezi parodontologií a implantologií. Zatímco cílem parodontologa je zuby zachraňovat, cílem implantologa je zuby nahrazovat. Čím déle jsou zuby v čelisti uchované, tím je parodontolog úspěšnější. Naopak čím dříve se k náhradě zubů přistoupí, tím jsou podmínky příznivější pro implantologa. Vzniká tak rozpor, který zůstává přes svoji závažnost téměř nepovšimnutý.
Akceptovatelná resorpce kosti
Pokusme se najít řešení. Pokud pacient s ne zcela stabilizovanou parodontitidou patří k převažující části populace, která nemá o implantáty zájem, je nutné využít všech dostupných možností parodontologie a životnost přirozených zubů co nejvíce prodloužit. U možného kandidáta implantologické léčby však toto pravidlo platit nemusí. V určitém okamžiku je výhodnější ukončit parodontologickou terapii (přestože by ještě mohla pokračovat) a předat pacienta implantologovi, který přístup zradikalizuje – zuby extrahuje a nahradí implantáty.
Jak tento zlomový okamžik léčby stanovit?
K tomu je třeba definovat hranice resorpce kosti, kdy již začíná být použití implantátů nereálné. Zjednodušme situaci a uvažujme pouze o náhradě celého chrupu se zhotovením fixních náhrad nesených implantáty v obou čelistech. Vzhledem k (omezeným) možnostem augmentací musíme rozlišovat, zda posuzujeme maxilu či mandibulu, frontální nebo laterální úsek a výšku anebo tloušťku kosti.
Interforaminální oblast mandibuly
Kost v této krajině, zvláště je-li atrofovaná, je téměř vždy kvalitní. I při výrazné resorpci je jí dostatek pro zakotvení Brånemarkova můstku. Dokonce lze implantovat i při kompletní resorpci alveolárního výběžku a persistenci pouze bazální části mandibuly (obr. 1).
Souhrn: Riziko nadměrné resorpce kosti v této krajině není velké, téměř vždy se můžeme obejít bez augmentace. Přílišná obava z negativního efektu prolongované parodontologické terapie tedy není na místě.
Laterální úseky mandibuly
Při pokročilé resorpci laterální části alveolárního výběžku mandibuly dochází často po ztrátě zubů a zhojení extrakčních ran k situaci, kdy šroubové a v horších případech i čepelkové implantáty nejsou použitelné. Limitující anatomickou strukturou je mandibulární kanál. Augmentační procedury jsou v uvedených místech obtížné. Avšak vzhledem k tomu, že u Brånemarkova můstku není do této krajiny implantováno, nehraje resorpce kosti z praktického hlediska roli (obr. 2).
Souhrn: Resorpce kosti způsobená parodontitidou v této lokalitě implantologa neomezí.
Laterální úseky maxily
Zde dochází k vertikálnímu úbytku kosti jak shora (expanzí čelistní dutiny), tak zdola (parodontitidou) (obr. 3). Výsledkem může být reziduální subantrální kost nepřesahující 1 mm výšky. Z teoretického hlediska by měla být ztráta kosti způsobená expanzí čelistní dutiny kompenzovaná sinus liftem, zatímco ztráta vzniklá parodontopatií by měla být vyrovnána onlayovou augmentací, nejspíše autogenním kostním štěpem. Vzhledem k tomu, že sinus lift je metoda daleko snadnější a méně zatěžující než onlayová augmentace, nabízí se možnost kompenzace veškeré ztráty kosti pouze sinus liftem. Tento kompromis není z biomechanického hlediska plnohodnotný, přesto je akceptovatelný. Použijeme-li k náhradě zubního oblouku koncept All-on-6 (případně All-on-4 nebo All-on-5), role subantrální kosti je ještě více oslabena.
Souhrn: Přílišná ztráta alveolární kosti je sice nepříznivá, ale zásadní problém při náhradě celého zubního oblouku většinou nezpůsobuje.
Frontální oblast maxily
Tato krajina je z implantologického hlediska stěžejní. Použitelnost augmentačních postupů (řízené regenerace kosti, intraorálních kostních štěpů, bone splittingu) určených ke zvětšení tloušťky kosti je omezená. Zvýšit nízkou interantrální kost nazálním liftem nebo intraorálním kostním štěpem je v prvním případě nejisté a ve druhém případě značně obtížné. Autoři nemají v této oblasti dobré zkušenosti s krátkými implantáty. Preferují fixtury dlouhé nejméně 12 mm, v krajním případě desetimilimetrové. Výhodnější jsou fixtury středního průměru než tenké.
Souhrn: Rozměry kosti ve frontální oblasti maxily jsou pro implantaci bezzubých pacientů limitující. V případě ne plně stabilizované parodontitidy je třeba ukončit parodontologickou terapii a extrahovat zuby tak, aby alveolární výběžek po zhojení extrakčních ran dosahoval výšky minimálně 12 mm (v nouzi 10 mm) a tloušťky nejméně 5–6 mm (obr. 4). Toto explicitní numerické vyjádření je však jen orientační, modifikovatelné konkrétními podmínkami, zejména žvýkací silou a stavem protilehlého zubního oblouku.
Závěr
Předložená úvaha problematiku značně zjednodušuje a je ovlivněna preferencí určitých implantačních konceptů. Vytváří jen nástin konsenzu mezi parodontologem a implantologem. Určité obecně platné závěry však stanovuje:
1. Přístup parodontologa k pacientovi by měl být ovlivněn tím, zda pacient je či není potenciálním kandidátem implantační terapie.
2. Nejeví-li pacient o implantáty zájem, parodontologická léčba nemá omezení a jediným cílem je co nejvíce prodloužit funkci přirozených zubů.
3. U kandidátů implantační terapie s ne plně stabilizovanou parodontitidou existuje okamžik, kdy je vhodnější parodontologickou terapii ukončit a přirozené zuby odstranit v zájmu zachování alveolární kosti.
4. Okamžik ukončení parodontologické léčby je ovlivněn především rozměry alveolárního výběžku ve frontální krajině horní čelisti. Zuby by měly být extrahovány včas, aby se po zhojení extrakčních ran alveolární výběžek nesnížil pod 12 mm (v krajním případě pod 10 mm) a neztenčil pod 5–6 mm.
Jak bylo naznačeno, zájmy parodontologa a implantologa se někdy mohou střetnout. To ovšem neznamená, že se do nesouladu dostává i jejich terapeutická praxe. Předpokladem je koordinace léčebného snažení obou odborníků, přičemž hlavním společným cílem zůstává prospěch pacienta.
Implants 1/2018
Štítky:
Podle Dr. Jeana-Marca Dersota je kontrola plaku často opomíjeným, ale zásadním faktorem úspěšné ortodontické léčby. Dr. Dersot je bývalým ...
Vysoká prevalence onemocnění souvisejících se zuby, narůstající geriatrická populace a rychle se rozšiřující povědomí o možnosti náhrady ...
Periimplantátová mukositida a periimplantitida jsou bohužel relativně často se vyskytující biologické komplikace. Periimplantátovou mukositidu ...
Typickým příznakem parodontitidy je zánět související s mikrobiálním osídlením u hostitele, který vede k úbytku kosti a narušení závěsného...
Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) je součástí skupiny respiračních spánkových poruch zahrnující prosté až habituální chrápání, ...
MAASTRICHT, Nizozemsko: V důsledku digitalizace našeho každodenního života se stává telemedicína stále zajímavějším tématem jak pro ...
LONDÝN / MANCHESTER, VB: Od pleťových masek po hamburgerové bulky se ve všech druzích výrobků nachází nejnovější zdravotní trend – aktivní ...
Zástupce časopisu prevention hovořil s Dr. Witoldem Jurczyńskim, jedním z předních polských parodontologů a odborníkem na onemocnění parodontu a...
Máte-li zájem zjistit, jak dále rozvíjet svou praxi díky špičkové klinické péči o pacienty, a to s předvídatelnými a opakovatelnými ...
„Vzhledem k vývoji sociodemografických charakteristik pacientů musí být zubní lékaři lépe vybaveni k rozpoznávání příznaků systémových ...
Živý webinář
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Prof. Roland Frankenberger Univ.-Prof. Dr. med. dent.
Živý webinář
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 3 května 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 8 května 2024
2:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 10 května 2024
2:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 13 května 2024
3:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 13 května 2024
7:00 (CET) Prague
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Izrael / מְדִינַת יִשְׂרָאֵל
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.Webinář na
Marie Horová, DiS DiS:sharpen(level=0):output(format=png)/up/dt/2023/11/Patent%E2%84%A2-Implants-_-Zircon-Medical.png "Patent")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920-1080.jpg "Tvůrci systému Yomi získali mnohamilionové finanční prostředky na dentální robotický systém")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/11/Patent%E2%84%A2-Implants-_-Zircon-Medical.png "Patent")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/02/Logo_FONA.png "FONA Dental - s.r.o."){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/01/Straumann_Logo_neu-.png "Straumann"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/01/ClearCorrect_Logo_Grey_01-2024.png "ClearCorrect"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/Planmeca.png "Planmeca")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/MIS.png "MIS Implants Technologies")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/kdy-parodontolog-preda-pacienta-implantologovi-00.jpg "Kdy parodontolog předá pacienta implantologovi?")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920-1080.jpg "Tvůrci systému Yomi získali mnohamilionové finanční prostředky na dentální robotický systém")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/no-user.gif "prof. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc. a kol.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/kdy-parodontolog-preda-pacienta-implantologovi-01-4.jpg "Obr. 1: V interforaminální oblasti zůstane téměř vždy dostatek kosti pro Brånemarkův můstek Obr. 2: Ani v laterálních úsecích mandibuly nehraje výrazná resorpce kosti způsobená prolongovanou parodontologickou terapií významnou roli Obr. 3: Resorpce alveolárního výběžku v laterálních úsecích maxily způsobená ponecháním eliminujících se zubů není zásadní překážkou Obr. 4: Nabídka kosti v interantrální oblasti je limitující. Frontální zuby měly být u tohoto kandidáta implantační terapie včas odstraněny (spodina dutiny nosní).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/04/kdy-parodontolog-preda-pacienta-implantologovi-01-4.jpg "Obr. 1: V interforaminální oblasti zůstane téměř vždy dostatek kosti pro Brånemarkův můstek Obr. 2: Ani v laterálních úsecích mandibuly nehraje výrazná resorpce kosti způsobená prolongovanou parodontologickou terapií významnou roli Obr. 3: Resorpce alveolárního výběžku v laterálních úsecích maxily způsobená ponecháním eliminujících se zubů není zásadní překážkou Obr. 4: Nabídka kosti v interantrální oblasti je limitující. Frontální zuby měly být u tohoto kandidáta implantační terapie včas odstraněny (spodina dutiny nosní).")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/09/Rozhovor-Ortodontiste-by-se-meli-HP.jpg "Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/Trodhan_CBCT-kostni-denzitometrie_DT_HP.jpg "CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/02/Bertl_Faze-pred-osetrenim-a-vyznam_DT_HP.jpg "Fáze před ošetřením a význam stabilní parodontální situace")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/05/Multidisciplinarni-lecba-u-pacienta-HP.jpg "Multidisciplinární léčba u pacienta se závažnou parodontitidou")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/08/Uloha-zubniho-lekare-HP.jpg "Úloha zubního lékaře u pacienta trpícího OSAS")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/12/Patients-are-ready-to-take-on-teledentistry_780-x-439-1188x668-.jpg "Pacienti jsou připraveni přijmout telestomatologii")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/10/charcoal-toothpaste-1-1188x668-.jpg "Zubní lékaři varují před používáním zubních past s obsahem uhlí")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/06/TT208A1.jpg "„Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/02/DTI-foto_Align-e-connect-image_1920x1080.jpg "Webinář: Nový digitální zážitek pro pacienty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920-1080.jpg "Tvůrci systému Yomi získali mnohamilionové finanční prostředky na dentální robotický systém")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/3dprinting-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/aligners-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/covid-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/roots-banner-2024.jpg "3D Printing Banner")
To post a reply please login or register