Splitting alveolární kosti, krestální a vnitřní sinus lift
Dentální implantáty vznikly jako náhrada chybějících zubů a díky své vysoké klinické úspěšnosti našly široké uplatnění. Časná ztráta zubů, ageneze nebo pneumatizace čelistní dutiny vedou v postranních úsecích horní čelisti k nedostatečné nabídce kosti a zavedení implantátů za těchto anatomických podmínek představuje pro mnoho lékařů problém. Sejde-li se více negativních faktorů najednou, je nalezení uspokojivého řešení ještě náročnější a vyžaduje komplexní přístup. Z důvodu snížení finanční náročnosti, zkrácení doby ošetření a omezení komplikací byly vyvinuty krátké implantáty, krestální a vnitřní sinus lift.
Řešení nedostatečné nabídky kosti v blízkosti čelistních dutin lze vyřešit buď otevřeným (laterálním) nebo uzavřeným (vnitřním) sinus liftem. Vnitřní sinus lift je tradičně indikován pro situace, kdy vertikální množství kosti dostupné pro implantaci činí 4 až 7 mm. Summers jako první navrhl provést šetrnou frakturu spodiny čelistní dutiny pomocí osteotomu a jemnou elevaci Schneiderovy membrány. 1 Tato chirurgická technika umožňuje současné zavedení implantátu. Oproti tomu otevřený lift je indikován tehdy, je-li reziduální kost nižší než 4 mm. Principem této relativně náročné operace je vytvoření kostního okénka v laterální stěně čelistní dutiny, elevace slizniční membrány a vyplnění vytvořené dutiny augmentačním materiálem. Implantáty jsou zaváděny po zhojení trvajícím 5 až 6 měsíců. V případě nedostatečné šířky alveolárního výběžku je možnou volbou terapie rovněž zavedení implantátů mezi lamely kompaktní kosti po jejich podélném rozštěpení (splitting).
Všechny zmíněné metody nacházejí uplatnění v klinické praxi při kompromisních kostních situacích. Délka implantátů je považována za jeden z nejdůležitějších faktorů určujících úspěšnost implantace. Krátké implantáty však poskytují nezanedbatelné výhody jako redukci nutnosti elevace sliznice čelistní dutiny nebo objemu augmentátu. Právě krátké implantáty jsou díky svému častějšímu používání v posledních letech předmětem diskuzí. Implantáty dlouhé nebo delší než 13 mm byly v kombinaci se sinus liftem považovány za doporučené standardní ošetření umožňující funkční a estetickou rehabilitaci v postranních úsecích horní čelisti. Současné evidence based studie dokládají vysokou úspěšnost také u krátkých implantátů. Ty jsou tak významným přínosem v moderním zubním lékařství.
V následující kazuistice demonstrujeme kombinaci splittingu alveolárního výběžku, krestálního a uzavřeného sinus liftu a současné zavedení implantátů, a to vše v jediné anatomické oblasti. Můžeme tedy hovořit o minimálně invazivním implantologickém přístupu.
Kazuistika
Na naše pracoviště se dostavil dvaapadesátiletý pacient s žádostí o estetickou a funkční rekonstrukci chrupu. Osobní anamnéza byla ze stomatologického pohledu nevýznamná a z anesteziologického hlediska byl pacient klasifikován jako ASA I (zcela zdravý jedinec). Před zahájením ošetření pacient podepsal informovaný souhlas. Na základě radiologického (obr. 1a–e) a klinického (obr. 2a) vyšetření jsme navrhli zavedení implantátů do distálního úseku prvního kvadrantu k náhradě zubů 14, 15 a 16.
Jako prevenci infekce jsme dva dny před výkonem ordinovali amoxicilin v dávce 500 mg užívaný každých 8 hodin. Postup ošetření byl následující:
- Zub 14: splitting alveolárního hřebene a zavedení úzkého implantátu
- Zub 15: splitting alveolárního hřebene, uzavřený sinus lift a zavedení úzkého implantátu
- Zub 16: krestální sinus lift a zavedení krátkého implantátu
Preoperační CT analýza: a) koronální řez zachycující omezenou nabídku vertikální kosti a b) panoramatický pohled na horní čelist se zjevným nedostatkem vertikální reziduální kosti v prvním kvadrantu. c–e) Sagitální řez v oblasti zubu 16 s vertikální nabídkou kosti menší než 1 mm.
Preoperační situace - b: Stav po odklopení mukoperiostálního laloku - c: Perforace kompakty a počátek splittingu - d: Transkrestální přístup v oblasti zubu 16 - e, f: Splitting diamantovým diskem za stálého chlazení - g: Splitting v premolárové oblasti a transkrestální přístup do čelistní dutiny
Chirurgická část
Celý výkon proběhl v infiltrační anestezii. Zpočátku jsme aplikovali anestetikum bez adrenalinu (PRICANEST 4%, Ropsohn Therapeutics), abychom odebrali krev určenou ke smíchání s augmentačním materiálem (50–500 µm SynthoGraft, Bicon Dental Implants). Posléze jsme aplikovali 2% Xylocain (Dentsply Pharmaceuticals) a operační výkon v této kombinaci anestetik dokončili.
Za pomoci Bard-Parkerova skalpelu a čepelky č. 15 jsme provedli intrasulkulární řez, odklopili mukoperiostální lalok. Po vytyčení požadované pozice implantátů v premolárové oblasti (obr. 2b, c) jsme karbidovými kuličkovými vrtáčky (Sinus Lift Bur, Bicon Dental Implants), v pomalu běžícím násadci na vrcholu alveolární kosti v oblasti zubu 16, vypreparovali okénko exponující kompaktu dna čelistní dutiny (obr. 2d). Dále jsme diamantovým diskem (Frios Microsaw Diamond Discs, Dentsply Sirona) při pomalých otáčkách provedli splitting alveolární kosti v oblasti zubů 14 a 15 (obr. 2e–g).
Zaujala vás ukázka článku?
Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants CZ/SK 1/2019
stáhněte jej ve formátu PDF
Štítky:
ANKARA, Turecko: Použití standardních zubních implantátů se stalo široce akceptovanou metodou ošetření u zcela nebo částečně bezzubých ...
Okamžité zatížení je v implantologii stále častěji nabízeno jako rutinní metoda. Podle Prof. Mauro Labanca by s ním však mělo být nakládáno ...
Při každodenní tvorbě fixních řešení se zubní technik setkává se spoustou technologických omezení, které jeho snahu o estetické řešení ...
Použití kratších implantátů bylo představeno na počátku 90. let 20. století za účelem překonání nutnosti složitých a nákladných procedur ...
Cílem retrospektivní kohortové studie bylo zhodnotit střednědobou úspěšnost (3–5 let) a úbytek marginální kosti tissue level (TL) implantátů ...
V posledních letech byly implantačnímu zubnímu lékařství představeny nové digitální technologie. Již zcela běžně je kupříkladu využívána...
Strach ze zubního lékaře a stomatologického ošetření je velmi závažným problémem, který zásadně přispívá k vyhýbání se stomatologické ...
Budapešť, Maďarsko: Dřívější studie naznačovaly, že drsnost povrchu je jedním z několika klíčových faktorů, které ovlivňují míru ...
Dentální implantáty jsou již v zubním lékařství zavedeny jako standardní protetické ošetření. Každý rok je zaváděno více a více ...
Zubní lékaři přijímají a do své klinické praxe zahrnují neustále nové technologické pokroky, které zvyšují efektivitu, snižují výrobní ...
Živý webinář
Út. 23 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
2:00 (CET) Prague
Dr. Yin Ci Lee BDS (PIDC), MFDS RCS, DClinDent Prosthodontics, Dr. Ghida Lawand BDS, MSc, Dr. Oon Take Yeoh, Dr. Edward Chaoho Chien DDS, DScD
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 26 dubna 2024
6:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Prof. Roland Frankenberger Univ.-Prof. Dr. med. dent.
Živý webinář
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 8 května 2024
2:00 (CET) Prague
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Izrael / מְדִינַת יִשְׂרָאֵל
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.Webinář na
Marie Horová, DiS DiS:sharpen(level=0):output(format=png)/up/dt/2014/02/FKG.png "FKG Dentaire")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI_1080_1020.jpg "AI a ChatGPT: nová studie nastiňuje, jakou roli bude hrát při utváření budoucnosti zubního lékařství.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/FKG.png "FKG Dentaire")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/06/RS_logo-2024.png "ROOTS SUMMIT"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/kuraray.png "Kuraray Noritake")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/03/ACTEON_NEW-logo_03-2024.png "ACTEON"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/08/Neoss_Logo_new.png "Neoss"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/01/UnionTech-Logo-Hub.png "UnionTech"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-HP.jpg "Minimálně invazivní krátké a úzké implantáty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/no-user.gif "Dr. Miguel Simancas-Pallares a kol.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-1a-e.jpg "Preoperační CT analýza: a) koronální řez zachycující omezenou nabídku vertikální kosti a b) panoramatický pohled na horní čelist se zjevným nedostatkem vertikální reziduální kosti v prvním kvadrantu. c–e) Sagitální řez v oblasti zubu 16 s vertikální nabídkou kosti menší než 1 mm.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-2a-g.jpg "Preoperační situace - b: Stav po odklopení mukoperiostálního laloku - c: Perforace kompakty a počátek splittingu - d: Transkrestální přístup v oblasti zubu 16 - e, f: Splitting diamantovým diskem za stálého chlazení - g: Splitting v premolárové oblasti a transkrestální přístup do čelistní dutiny")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-1a-e.jpg "Preoperační CT analýza: a) koronální řez zachycující omezenou nabídku vertikální kosti a b) panoramatický pohled na horní čelist se zjevným nedostatkem vertikální reziduální kosti v prvním kvadrantu. c–e) Sagitální řez v oblasti zubu 16 s vertikální nabídkou kosti menší než 1 mm.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-2a-g.jpg "Preoperační situace - b: Stav po odklopení mukoperiostálního laloku - c: Perforace kompakty a počátek splittingu - d: Transkrestální přístup v oblasti zubu 16 - e, f: Splitting diamantovým diskem za stálého chlazení - g: Splitting v premolárové oblasti a transkrestální přístup do čelistní dutiny")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/short-dental-implants-1188x668-.jpg "Dlouhodobá studie zkoumá rizikové faktory pro krátké zubní implantáty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/10/Implant-stability-quotient-ISQ-measurement-by-Osstell.-1188x668-.jpg "„Neprodáváme implantáty“ – rozvaha nad okamžitým zatížením dentálních implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/Tipy-a-triky-pro-usnadneni-prace-zubniho-technika-uvod.jpg "Tipy a triky pro usnadnění práce zubního technika s implantáty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/Ghirlanda_Kombinace-implantatu_DT_HP.jpg "Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/02/Strednedoba-uspesnost-a-stabilita-marginalni-kosti-implantatu-uvod.jpg "Střednědobá úspěšnost a stabilita marginální kosti implantátů Oktagon®")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/12/IM6F3E1.jpg "Imediátní zavedení a zatížení implantátu – digitální ordinační pracovní postup")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/02/PR_Straumann_HP.jpg "Rehabilitace pomocí kónických implantátů, augmentace kosti a keramického vhojovacího abutmentu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/10/dental-implant-surfaces-1188x668-.jpg "Přehledová studie porovnává strojně opracované a opískované povrchy dentálních implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Periapikalni-leze-implantatu-HP.jpg "Periapikální léze implantátů a retrográdní periimplantitis – dva stavy nepříliš zdokumentované")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/Proteticky-rizene-umisteni-implantatu-HP.jpg "Proteticky řízené umístění implantátu a náhrady: Rychlý a elegantní pracovní postup Dentsply Sirona")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/3dprinting-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/aligners-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/covid-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/roots-banner-2024.jpg "3D Printing Banner")