Splitting alveolární kosti, krestální a vnitřní sinus lift
Dentální implantáty vznikly jako náhrada chybějících zubů a díky své vysoké klinické úspěšnosti našly široké uplatnění. Časná ztráta zubů, ageneze nebo pneumatizace čelistní dutiny vedou v postranních úsecích horní čelisti k nedostatečné nabídce kosti a zavedení implantátů za těchto anatomických podmínek představuje pro mnoho lékařů problém. Sejde-li se více negativních faktorů najednou, je nalezení uspokojivého řešení ještě náročnější a vyžaduje komplexní přístup. Z důvodu snížení finanční náročnosti, zkrácení doby ošetření a omezení komplikací byly vyvinuty krátké implantáty, krestální a vnitřní sinus lift.
Řešení nedostatečné nabídky kosti v blízkosti čelistních dutin lze vyřešit buď otevřeným (laterálním) nebo uzavřeným (vnitřním) sinus liftem. Vnitřní sinus lift je tradičně indikován pro situace, kdy vertikální množství kosti dostupné pro implantaci činí 4 až 7 mm. Summers jako první navrhl provést šetrnou frakturu spodiny čelistní dutiny pomocí osteotomu a jemnou elevaci Schneiderovy membrány. 1 Tato chirurgická technika umožňuje současné zavedení implantátu. Oproti tomu otevřený lift je indikován tehdy, je-li reziduální kost nižší než 4 mm. Principem této relativně náročné operace je vytvoření kostního okénka v laterální stěně čelistní dutiny, elevace slizniční membrány a vyplnění vytvořené dutiny augmentačním materiálem. Implantáty jsou zaváděny po zhojení trvajícím 5 až 6 měsíců. V případě nedostatečné šířky alveolárního výběžku je možnou volbou terapie rovněž zavedení implantátů mezi lamely kompaktní kosti po jejich podélném rozštěpení (splitting).
Všechny zmíněné metody nacházejí uplatnění v klinické praxi při kompromisních kostních situacích. Délka implantátů je považována za jeden z nejdůležitějších faktorů určujících úspěšnost implantace. Krátké implantáty však poskytují nezanedbatelné výhody jako redukci nutnosti elevace sliznice čelistní dutiny nebo objemu augmentátu. Právě krátké implantáty jsou díky svému častějšímu používání v posledních letech předmětem diskuzí. Implantáty dlouhé nebo delší než 13 mm byly v kombinaci se sinus liftem považovány za doporučené standardní ošetření umožňující funkční a estetickou rehabilitaci v postranních úsecích horní čelisti. Současné evidence based studie dokládají vysokou úspěšnost také u krátkých implantátů. Ty jsou tak významným přínosem v moderním zubním lékařství.
V následující kazuistice demonstrujeme kombinaci splittingu alveolárního výběžku, krestálního a uzavřeného sinus liftu a současné zavedení implantátů, a to vše v jediné anatomické oblasti. Můžeme tedy hovořit o minimálně invazivním implantologickém přístupu.
Kazuistika
Na naše pracoviště se dostavil dvaapadesátiletý pacient s žádostí o estetickou a funkční rekonstrukci chrupu. Osobní anamnéza byla ze stomatologického pohledu nevýznamná a z anesteziologického hlediska byl pacient klasifikován jako ASA I (zcela zdravý jedinec). Před zahájením ošetření pacient podepsal informovaný souhlas. Na základě radiologického (obr. 1a–e) a klinického (obr. 2a) vyšetření jsme navrhli zavedení implantátů do distálního úseku prvního kvadrantu k náhradě zubů 14, 15 a 16.
Jako prevenci infekce jsme dva dny před výkonem ordinovali amoxicilin v dávce 500 mg užívaný každých 8 hodin. Postup ošetření byl následující:
- Zub 14: splitting alveolárního hřebene a zavedení úzkého implantátu
- Zub 15: splitting alveolárního hřebene, uzavřený sinus lift a zavedení úzkého implantátu
- Zub 16: krestální sinus lift a zavedení krátkého implantátu
Preoperační CT analýza: a) koronální řez zachycující omezenou nabídku vertikální kosti a b) panoramatický pohled na horní čelist se zjevným nedostatkem vertikální reziduální kosti v prvním kvadrantu. c–e) Sagitální řez v oblasti zubu 16 s vertikální nabídkou kosti menší než 1 mm.
Preoperační situace - b: Stav po odklopení mukoperiostálního laloku - c: Perforace kompakty a počátek splittingu - d: Transkrestální přístup v oblasti zubu 16 - e, f: Splitting diamantovým diskem za stálého chlazení - g: Splitting v premolárové oblasti a transkrestální přístup do čelistní dutiny
Chirurgická část
Celý výkon proběhl v infiltrační anestezii. Zpočátku jsme aplikovali anestetikum bez adrenalinu (PRICANEST 4%, Ropsohn Therapeutics), abychom odebrali krev určenou ke smíchání s augmentačním materiálem (50–500 µm SynthoGraft, Bicon Dental Implants). Posléze jsme aplikovali 2% Xylocain (Dentsply Pharmaceuticals) a operační výkon v této kombinaci anestetik dokončili.
Za pomoci Bard-Parkerova skalpelu a čepelky č. 15 jsme provedli intrasulkulární řez, odklopili mukoperiostální lalok. Po vytyčení požadované pozice implantátů v premolárové oblasti (obr. 2b, c) jsme karbidovými kuličkovými vrtáčky (Sinus Lift Bur, Bicon Dental Implants), v pomalu běžícím násadci na vrcholu alveolární kosti v oblasti zubu 16, vypreparovali okénko exponující kompaktu dna čelistní dutiny (obr. 2d). Dále jsme diamantovým diskem (Frios Microsaw Diamond Discs, Dentsply Sirona) při pomalých otáčkách provedli splitting alveolární kosti v oblasti zubů 14 a 15 (obr. 2e–g).
Zaujala vás ukázka článku?
Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants CZ/SK 1/2019
stáhněte jej ve formátu PDF
Štítky:
Do naší ordinace přišel 42letý muž, který doufal ve vylepšení svého úsměvu. Byl si vědom opotřebení chrupu v předním úseku a také ...
ANKARA, Turecko: Použití standardních zubních implantátů se stalo široce akceptovanou metodou ošetření u zcela nebo částečně bezzubých ...
Okamžité zatížení je v implantologii stále častěji nabízeno jako rutinní metoda. Podle Prof. Mauro Labanca by s ním však mělo být nakládáno ...
Při každodenní tvorbě fixních řešení se zubní technik setkává se spoustou technologických omezení, které jeho snahu o estetické řešení ...
Použití kratších implantátů bylo představeno na počátku 90. let 20. století za účelem překonání nutnosti složitých a nákladných procedur ...
Cílem retrospektivní kohortové studie bylo zhodnotit střednědobou úspěšnost (3–5 let) a úbytek marginální kosti tissue level (TL) implantátů ...
V posledních letech byly implantačnímu zubnímu lékařství představeny nové digitální technologie. Již zcela běžně je kupříkladu využívána...
Strach ze zubního lékaře a stomatologického ošetření je velmi závažným problémem, který zásadně přispívá k vyhýbání se stomatologické ...
Budapešť, Maďarsko: Dřívější studie naznačovaly, že drsnost povrchu je jedním z několika klíčových faktorů, které ovlivňují míru ...
Dentální implantáty jsou již v zubním lékařství zavedeny jako standardní protetické ošetření. Každý rok je zaváděno více a více ...
Živý webinář
Út. 29 dubna 2025
5:00 (CET) Prague
Živý webinář
Út. 29 dubna 2025
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Út. 29 dubna 2025
9:00 (CET) Prague
Prof. Dr. Patrick R. Schmidlin
Živý webinář
St. 30 dubna 2025
1:30 (CET) Prague
Živý webinář
Čt. 1 května 2025
2:00 (CET) Prague
Živý webinář
So. 3 května 2025
6:00 (CET) Prague
Prof. Dr. Glen Liddelow BDSc(WA), MScD(WA), DClinDent(Syd), MRACDS(Pros), FAANZP, FPFA, FADI, FICD, FRACDS, Dr. Robert Gottlander DDS
Živý webinář
St. 7 května 2025
6:00 (CET) Prague
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Rozálie NěmcováWebinář na
Mgr. Petra KřížováWebinář na
Marie Horová, DiS:sharpen(level=0):output(format=png)/up/dt/2024/05/Curaden_Logo_RGB1.png "Curaden")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Leading-university-champions.jpg "Přední univerzita prosazuje komplexní přístup k udržitelnosti stomatologie")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Research-advocates-text-message.jpg "Výzkum podporuje využití textových zpráv pro zlepšení ústního zdraví u dospívajících")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Study-examines.jpg "Studie zkoumá účinnost rostlinných irigačních roztoků na biofilmy v endodoncii")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/03/DTI_Current-and-future-regenerative-possibilities.jpg "Současné a budoucí možnosti regenerace: Přehled aplikací 3D biotisku")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/02/DTI.jpg "Mezioborová spolupráce může zlepšit péči o pacienty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/05/Curaden_Logo_RGB1.png "Curaden"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/01/Ivoclar_Logo_19-01-2022.png "Ivoclar"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/3shape.png "3Shape")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/01/Sprintray_Logo_2506x700.png "SprintRay"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2013/04/Dentsply-Sirona.png "Dentsply Sirona")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/03/ACTEON_NEW-logo_03-2024.png "ACTEON"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-HP.jpg "Minimálně invazivní krátké a úzké implantáty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Leading-university-champions.jpg "Přední univerzita prosazuje komplexní přístup k udržitelnosti stomatologie")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/no-user.gif "Dr. Miguel Simancas-Pallares a kol.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-1a-e.jpg "Preoperační CT analýza: a) koronální řez zachycující omezenou nabídku vertikální kosti a b) panoramatický pohled na horní čelist se zjevným nedostatkem vertikální reziduální kosti v prvním kvadrantu. c–e) Sagitální řez v oblasti zubu 16 s vertikální nabídkou kosti menší než 1 mm.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-2a-g.jpg "Preoperační situace - b: Stav po odklopení mukoperiostálního laloku - c: Perforace kompakty a počátek splittingu - d: Transkrestální přístup v oblasti zubu 16 - e, f: Splitting diamantovým diskem za stálého chlazení - g: Splitting v premolárové oblasti a transkrestální přístup do čelistní dutiny")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-1a-e.jpg "Preoperační CT analýza: a) koronální řez zachycující omezenou nabídku vertikální kosti a b) panoramatický pohled na horní čelist se zjevným nedostatkem vertikální reziduální kosti v prvním kvadrantu. c–e) Sagitální řez v oblasti zubu 16 s vertikální nabídkou kosti menší než 1 mm.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2019/04/Minimalne-invazivni-2a-g.jpg "Preoperační situace - b: Stav po odklopení mukoperiostálního laloku - c: Perforace kompakty a počátek splittingu - d: Transkrestální přístup v oblasti zubu 16 - e, f: Splitting diamantovým diskem za stálého chlazení - g: Splitting v premolárové oblasti a transkrestální přístup do čelistní dutiny")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/05/Figs-1a-and-b.jpg "Estetická minimálně invazivní rekonstrukce s využitím plně digitálního pracovního postupu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/09/short-dental-implants-1188x668-.jpg "Dlouhodobá studie zkoumá rizikové faktory pro krátké zubní implantáty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/10/Implant-stability-quotient-ISQ-measurement-by-Osstell.-1188x668-.jpg "„Neprodáváme implantáty“ – rozvaha nad okamžitým zatížením dentálních implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/Tipy-a-triky-pro-usnadneni-prace-zubniho-technika-uvod.jpg "Tipy a triky pro usnadnění práce zubního technika s implantáty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/Ghirlanda_Kombinace-implantatu_DT_HP.jpg "Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/02/Strednedoba-uspesnost-a-stabilita-marginalni-kosti-implantatu-uvod.jpg "Střednědobá úspěšnost a stabilita marginální kosti implantátů Oktagon®")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/12/IM6F3E1.jpg "Imediátní zavedení a zatížení implantátu – digitální ordinační pracovní postup")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/02/PR_Straumann_HP.jpg "Rehabilitace pomocí kónických implantátů, augmentace kosti a keramického vhojovacího abutmentu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/10/dental-implant-surfaces-1188x668-.jpg "Přehledová studie porovnává strojně opracované a opískované povrchy dentálních implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Periapikalni-leze-implantatu-HP.jpg "Periapikální léze implantátů a retrográdní periimplantitis – dva stavy nepříliš zdokumentované")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Leading-university-champions.jpg "Přední univerzita prosazuje komplexní přístup k udržitelnosti stomatologie")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Research-advocates-text-message.jpg "Výzkum podporuje využití textových zpráv pro zlepšení ústního zdraví u dospívajících")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2025/04/DTI_Study-examines.jpg "Studie zkoumá účinnost rostlinných irigačních roztoků na biofilmy v endodoncii")