DT News - Czech Republic and Slovakia - Vysoce kvalitní výplně. Moderní nano-hybridní kompozita

Dr. Walter Denner

So. 9 června 2012

uložit

Přímé výplně v barvě zubu hrají v současných možnostech stomatologického ošetření nezastupitelnou roli. Kromě klinických výhod výplňových kompozit, jako je minimálně invazivní preparace a stabilizace zubu díky adhezivní vazbě výplně, jsou to především požadavky pacientů na „neviditelné“ výplně, které vedly k tomu, že se tento materiál stal v současnosti nejpoužívanějším výplňovým materiálem.

Zpočátku se výplňová kompozita používala pouze ve frontálním úseku chrupu. Od té doby se však jejich použití stalo moderní formou ošetření i v laterálním úseku. Pozitivní výsledky, kterých tyto materiály, zejména hybridní kompozita, dosáhly v mnoha dlouhodobých studiích prováděných v posledních letech, hovoří samy za sebe.1, 2 Důvodem těchto pozitivních klinických výsledků je ve srovnání se staršími kompozity s mikro-plnivy a makro-plnivy, kromě zlepšení adhezivních vazebných technik, výrazné zlepšení fyzikálních vlastností hybridních kompozit. Nano-hybridní kompozita byla vyvinuta z mikro-hybridních kompozit za použití nano-plniv, což byl krok, který vedl k výraznému navýšení obsahu plniv v těchto materiálech a výraznému zlepšení jejich fyzikálních vlastností.3, 4 Od té doby se na základě velice slibných klinických údajů týkajících se nano-hybridních kompozit rozšířilo jejich použití také na laterální úsek chrupu.5–7 Výplňový materiál GrandioSO (VOCO), který byl na trh uveden teprve nedávno, a který má být použit u tohoto klinického případu, je jedním z nejnověji vyvinutých nano-hybridních kompozit.

Klinický případ
Do naší ordinace se dostavila 33letá pacientka s žádostí o výměnu starých, nevyhovujících amalgámových výplní a inlejí v esteticky významné oblasti za „neviditelné“ výplně. Po vyšetření klinického stavu, vyhodnocení bitewing RTG snímku a detailní prohlídce bylo rozhodnuto, že se amalgámové výplně a inleje z NDK (slitiny náhradního kovu) v horních premolárech (obr. 1 a 9) nahradí výplněmi kompozitními. Protože klinické ani rentgenologické vyšetření nenasvědčovalo pravděpodobnosti komplikací, bylo možné rekonstruovat oba kvadranty současně během jedné návštěvy ordinace.

Před zahájením ošetření byl odstín zubů porovnán za denního světla se vzorníkem, který patří k použitému systému. Odstín byl vybrán před (úplnou) izolací pracovního pole, protože vlivem ztráty vlhkosti vypadají zuby nepřirozeně světlé a kontrastní barva kofferdamu se navíc odráží a ovlivňuje odstín zubu. Izolace ošetřované oblasti kofferdamem udržuje oblast v čistotě a oddělenou od zbytku dutiny ústní, a umožňuje zubnímu lékaři pracovat efektivně a v čistotě. Takovéto oddělení ošetřované oblasti je přínosem jak pro zubního lékaře, tak pro pacienta, a to obzvláště v případě větších výplní.

Nejprve byl rekonstruován první kvadrant. Za tímto účelem byl kofferdam připevněn sponou na zub 16 a byly odstraněny staré amalgámové výplně a inleje (obr. 2). Poté byly upínacím kroužkem (Palodent, Dentsply) zajištěny použité sekční matrice (Compositight, Garrison) a upraveny pomocí dřevěných mezizubních klínků. Přesné přípravě a úpravě matric je třeba věnovat zvláštní pozornost, protože se tak minimalizují přebytky materiálu. Vrátí se nám to později, protože na dokončování výplní bude nutné vynaložit méně času a úsilí.

Nanesení vazebného prostředku (Futurabond DC, VOCO) následovalo postupné vyplnění kavity na zubu 15 nano-hybridním kompozitem GrandioSO odstínu A3. Za tímto účelem byla původní kavita II. třídy dostavbou distálních (obr. 4) a mesiálních okrajů upravena na čistě okluzální kavitu. Při tomto postupu usnadňují příjemné, nelepivé vlastnosti GrandioSO adaptaci materiálu a vytvarování aproximálních stěn. Po zhotovení aproximálních stěn bylo z důvodu lepší přehlednosti možné odstranit matrice a upínací kroužky. Do nyní již čistě okluzální kavity byl postupně po vrstvách nanesen kompozitní materiál GrandioSO a každá vrstva se vytvrzovala modrým světlem po dobu deseti sekund. Při tomto postupu se jednotlivé vrstvy tvarují do správného anatomického tvaru, tj. aby co nejpřesněji napodobovaly reliéf okluze. Ušetří se tak spousta času při následném dokončování. Obr. 5 zachycuje předem vytvarovanou výplň zubu 15 po jejím nanesení. Podobný postup byl poté proveden u zubu 14. Byly připevněny sekční matrice a umístěny klínky (obr. 6), nanesen vazebný prostředek, osušen proudem vzduchu a zpolymerován. Opět byly jako první zrekonstruovány aproximální stěny a poté byla postupně nanesena a vytvarována okluzální výplň (obr. 7). Obr. 8 zachycuje hotovou výplň po vyleštění a kontrole průběhu okluze.

Po zhotovení výplní v prvním kvadrantu byl kofferdam připevněn na zub 26 a přistoupilo se k rekonstrukci druhého kvadrantu. Zde se provedla exkavace starých výplní na zubech 24 a 25 (obr. 10). Úplnost exkavace zubního kazu byla zkontrolována pomocí přípravku Caries Marker (VOCO). Na zub 25 byly připevněny sekční matrice a poté bylo na obě kavity naneseno samoleptací adhezivum Futurabond DC a vytvrzeno. Po dostavbě distálního okraje zubu 25 byla rekonstruována meziální stěna a několika horizontálními vrstvami byla vyplněna hluboká distální dutina. Zároveň byla nejprve bukální a poté palatinální část okluzální kavity na zubu 24 vyplněna materiálem GrandioSO odstínu A3. Kavita na zubu 25 byla vyplněna dalšími vrstvami GrandioSO tak, aby výplň odpovídala anatomii zubu, a poté byla dokončena (obr. 11). Po zhotovení výplní byl odstraněn kofferdam, zkontrolován průběh statické a dynamické okluze a na závěr byly všechny výplně vyleštěny silikonovými leštítky do vysokého lesku. Obrázky 8 a 12 zachycují hotové, estetické výplně.

Moderní nano-hybridní kompozita umožňují zubnímu lékaři zhotovovat výplně, které jsou minimálně invazivní a odolné a zároveň kombinují potřebnou stálost s optimální estetikou, kterou požaduje pacient, zejména u laterálních zubů.

Obrazovou dokumentaci k článku naleznete ve vydání DT č. 4/2011