Úspěch implantologického ošetření ve velké míře závisí na objemu kosti a na podpoře měkkých tkání. Komplexní augmentační postupy kladou i v dnešní době vysoké nároky na lékaře a stále je třeba provést mnoho výzkumu v této oblasti. Následující článek se zabývá základy implantologie, které se vztahují ke kostní augmentaci a prezentuje přehled komplexních augmentačních technik.
(Článek byl původně publikován na pokračování ve dvou samostatných částech – poznámka redakce)
Část II.
Institut Straumann AG je jedna z mála globálních firem, která byla spolu se skandinávci průkopníkem v oblasti dentální implantologie. Straumann nabízí klasickou řadu Tissue Level implanátů a moderních Bone Level implantátů. Implantáty od této firmy jsou jedny z mála, které mají vědecky potvrzenou vylepšenou trojí povrchovou technologii – ke standardnímu pískování a leptání kyselinou se přidává povrch SLActive. To poskytuje lepší osseointegraci skrz hydrofilizaci. 4
Je to jediná firma, která nabízí tuto trojí technologii pro všechny implantáty. Firma také nabízí Roxolid – kovovou slitinu z titanu a zirkonium-oxidu se zvýšenou odolností k fraktuře a také s dobrou osseointegrací. 5
Na IDS v roce 2015, firma představila druhou verzi Bone Level implantátů s identickým protetickým spojem jako předchozí verze. BLT – Bone Level Tapered implantát byl představen jako doplněk řady BL implantátů. Na základě desetiletých zkušeností s BL implantáty je apex implantátu kónický, což vede ke zvýšené primární stabilitě bez navýšení tlaku na okrajovém rozhraní implantátu. 6 Úhel apexu byl zvolen tak, že kónicita 5 mm je delší než u jiných kónických implantátů, a tedy dosahuje lepší stability proti místnímu uvolnění. Zbytek fixtury má paralelní stěny a umožňuje výpočet místního tlaku u situací s komplexní augmentací.
Koncepty Tissue Level jsou již dobře známy. 7 Tento koncept má ale nevýhodu možného supragingiválního okraje materiálu, kterému se nelze spolehlivě vyhnout. Má klasický design, který dosahuje výborného a dlouhodobého zachování marginální kosti. Avšak správně vhojené moderní Bone Level implantáty mohou dosáhnout adekvátního úspěchu, a tedy paušálně dominují na trhu. 8 Ne všechny systémy ale splňují ideální požadavky na zachování marginální kosti. K tomuto přispívá 5 základních elementů:
- Kónický spoj, který je prevencí microleakage
- Trojí ošetření povrchu k optimálnímu přechodu od primární k sekundární stabilitě
- Použití různých platforem k úpravě biologické šíře
- Zúžený design přechodu fixtury na abutment, který napomáhá kontrakci gingivy
- Prospektivní klinické testy, které dokumentují výsledky
Tato série případů popisuje aplikaci BLT sytému značky Straumann.
Principy kostního hojení a augmentace
K porozumění kostnímu hojení a možnostem augmentace u komplexních defektů odkazuji na předchozí publikace. 1–3 V souhrnu platí následující:
Celkem existují 3 různé techniky (obr. 1):
- krycí (shell) techniky: stabilní GBR s aloplastickým krytím, techniky s kostním krytím
- techniky s blokem: jednolité bloky nebo bloky se spojujícím se systémem pórů (autologní, alogenní, xenogenní nebo aloplastické)
- osteotomie: distrakční osteogeneze, sandwich technika a bone splitting
Detailní popis těchto různých technik a vhodných možností je více probrán v detailnějších článcích, jelikož se objevilo mnoho nových technických aspektů a současné inovace jsou ještě ve fázi integrace do oboru, protože původní přehledový článek byl publikován teprve v roce 2013. V současné situaci víme, že:
Autogenní kost je nejlepším materiálem, pokud je použita buď jako částice nebo jako čerstvá spongiózní kost. Analogicky k mezerovitému hojení zlomenin, se proces děje ve čtyřech fázích: 9–12
- aseptický zánět vede k chemotaxi pluripotentních buněk
- volná náhradní tkáň (měkký kalus)
- specifická tkáňová diferenciace (mineralizace na pevný kalus)
- remodelace na funkční náhradní kost
Vhodná komplexní augmentační technika je krycí (shell) technika. 2, 13–17 Existuje mnoho různých používaných technik založených na tomto konceptu: autologní krytí (Khoury shells), laktidové membrány (Iglhaut technique), PTFE membrány vyztužené kovem, titanové membrány a za určitých podmínek i alogenní krytí. Yxoss titanová mřížka od ReOss/Gestlich a 3D adaptované membrány (Iglhaut technika modifikovaná Draenertem) jsou některé z moderních 3D vylepšení. 2
Tam, kde je to možné, bychom se vždy měli vyhnout velkým otevřením při incizích, protože riskujeme dehiscenci.
Augmentační techniky a jejich alternativy
Defekt kosti po ztrátě zubu
Kostní defekt je častou indikací pro chirurgickou léčbu v preprotetické fázi před implantací. 18 Bezzubost vede ke kostní resorpci čelistí. 19–21 Analogicky k indikacím pro kostní augmentaci, komplexní kostní defekty mohou být specificky rozlišeny dle indikace. Existuje v principu 5 situací, které lze rozlišit:
- kompletní bezzubost jedné čelisti
- frontální čelistní oblast
- nepřímá a přímá elevace spodiny maxilárního sinu
- augmentace alveolárního hřebene v laterálním úseku horní čelisti
- augmentace alveolárního hřebene v laterálním úseku dolní čelisti
Augmentace kosti s kompaktou a spongiózou (vlevo). Sekvenční značení tetracyklinem u králíka ve dvou různých fázích znázorní kostní strukturu podobnou skořápce.
Shrnutí typů kostního hojení: kontaktní hojení (vlevo), defektní hojení (vpravo)
Souhrn hojení subperiostálního implantátu
Běžné augmentační materiály Obr. 4a: kostní chipsy z lože implantátu, Obr. 4b: kostní fréza na dělení bloků, Obr. 4c: kostní mlýnek, Obr. 4d: namletá kost, Obr. 4e: kostní škrabka, Obr. 4f: komerční biomateriál
Místa odběru kosti na čelistech: crista zygomaticoalveolaris a tuber maxillae, brada, linea obliqua a úhel mandibuly
Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants 1/2018
Stáhněte si jej ve formátu PDF
Implants 1/2018
Štítky:
Článek pojednává o horizontální augmentaci alveolárního hřebene za použití vstřebatelné membrány Geistlich Bio-Gide a kombinace granulátu ...
Dr. Riz Syed hovoří o významu augmentace kosti na poli implantologie a některých možnostech léčby.
Dentální ...
Časová osa péče je v mnoha případech klíčem k zachování zubu při léčení dentálních traumat. Je tedy důležité, aby se všichni zubní ...
Augmentační materiál ve formě granulátu je nutno dobře stabilizovat a materiál Geistlich Mucograft je možno kombinovat se „strip štěpem“ ...
ZIRKONZAHN’S WORKFLOW: ANALOGUE – DIGITAL – ANALOGUE-SWITCHING
Tento článek byl poprvé publikován v časopisu Labline, letní vydání, 2017.
Celokeramické frontální korunky (IPS e.max lithium disilikát) nasazené pomocí Monobond Etch & Prime.
Až ...
Vysoká prevalence onemocnění souvisejících se zuby, narůstající geriatrická populace a rychle se rozšiřující povědomí o možnosti náhrady ...
Do naší ordinace přišel 42letý muž, který doufal ve vylepšení svého úsměvu. Byl si vědom opotřebení chrupu v předním úseku a také ...
Abstrakt: Cílem studie bylo vyhodnotit tříletý výsledek u nezanořených dentálních implantátů s bukálními periimplantátovými defekty ...
V distálních oblastech mandibuly se často vyskytuje atrofie kosti způsobená předčasnou ztrátou zubů v důsledku periodontálních nebo ...
Živý webinář
Pá. 19 července 2024
2:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 7 srpna 2024
12:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 14 srpna 2024
1:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 21 srpna 2024
3:00 (CET) Prague
Dr. Jim Lai DMD, MSc(Perio), EdD, FRCD(C)
Živý webinář
Čt. 29 srpna 2024
2:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 2 září 2024
11:00 (CET) Prague
Živý webinář
Út. 3 září 2024
5:00 (CET) Prague
To post a reply please login or register