V posledním desetiletí byly vyvinuty a rozvíjely se nové CAD/CAM (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing) systémy a materiály pro výrobu celokeramických náhrad. Dentální CAD/CAM technologie získávají na oblibě kvůli svým výhodám týkajícím se optimalizace výrobního času, úspory materiálů, standardizace výrobních procesů a předvídatelnosti výsledků. Počet kroků potřebných pro výrobu náhrady je menší, než u tradičních metod (obr. 1). Jednou z jejich výhod je také komplexní, přehledný a zpětně snadno dohledatelný záznam dat k danému klinickému případu. Začlenění těchto dentálních technologií do běžné praxe přineslo nejen řadu nových výrobních metod a materiálových možností, ale také zvýšení celkové přesnosti v rámci začlenění náhrady do stomatognátního systému pacienta. Účelem tohoto článku je poskytnout průřez základními informacemi o dentálních CAD/CAM systémech a materiálech.

CAD/CAM materiály

Sklokeramika

Prvním ordinačním keramickým materiálem byl Vitablock Mark I (Vident); byla to živcová keramika slisovaná do bločku, ze kterého se frézovala zubní náhrada. Po vytvoření bločku Mark I přišla další generace materiálů pro CAD/CAM frézování celokeramických náhrad, a to Vita Mark II (Vident) a Celay, která v roce 1987 nahradila původní značku Mark I pro jemnou živcovou keramiku složenou především z oxidu křemičitého a oxidu hlinitého. 2, 3 Bločky Mark II se vyrábí z částic živcové keramiky zanořených ve skleněné matrix a v současné době se ve formě polychromatických polotovarů používají k výrobě jednočlenných náhrad. Na druhou stranu keramické inleje z Celay jsou podle tradičních kritérií týkajících se hodnocení přesnosti dosedu okrajů považovány za klinicky přijatelné. 4

Dicor-MGC byl sklokeramický materiál složený ze 70 % z krystalů tetrasilicic fluormica vysrážených ve skleněné matrix, ale tento materiál již na trhu není. 5 Studie provedená Isenbergem a kol. považovala inleje z tohoto typu keramiky za klinicky úspěšné v rozmezí 3 až 5 let klinické funkce. 6–8 V roce 1997 byly představeny bločky Paradigma MZ100 (3M ESPE), coby vysoce plněné ultrajemné částice křemičité keramiky zanořené v pryskyřičné matrix, přičemž hlavní výhodou tohoto materiálu je to, že jej lze použít jako frézovaný hustý kompozit, u něhož nedochází k polymeračnímu smršťování, ale nelze jej sintrovat nebo glazovat. 9

Počátkem roku 1998 byla představena leucitem vyztužená keramika IPS ProCAD (Ivoclar Vivadent), která byla podobná keramice IPS Empress, ale s jemnějšími velikostmi částic. Tento materiál byl navržen pro použití se systémem CEREC (Sirona Dental) a byl k dostání v různých odstínech. 2 Později byla na trh uvedena keramika IPS Empress CAD (Ivoclar Vivadent) a Paradigm C, která je podle výrobce (3M ESPE) z 30 až 45 % leucitem vyztuženou sklokeramikou s jemnou velikostí částic. 10

Srovnání počtu kroků u tradičních metod výroby celokeramických náhrad a metody CAD/CAM

Náhrada pro celý oblouk nesená implantáty vyfrézovaná z částečně sintrovaného (v zeleném stavu) zirkonového polotovaru

Aby se překonaly estetické problémy většiny CAD/CAM bločků, z nichž se vyráběly monochromatické náhrady, byly vyvinuty různé verze ve formě vícebarevných keramických bločků, například VITA TriLuxe (Vident) a také IPS Empress CAD Multiblock. Základ bločku tvoří tmavší opakní vrstva, zatímco vnější vrstva je translucentnější. CAD software umožňuje lékaři umístit náhradu do bločku tak, aby se dosáhlo požadovaného výsledku. 11, 12

V roce 2014 byl na trh uveden materiál Enamic (VITA), coby materiál s keramickou sítí propojenou s vyztužující sítí polymerů, který má výhody keramiky a současně pryskyřice, ale nejsou k němu k dispozici žádné klinické údaje. 14

Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Digital 1/2017

Stáhněte si jej ve formátu PDF

	Dr. Christian Brenes, DDS. Má titul Master v protetice. Je klinickým odborným asistentem na škole Dental College of Georgia při univerzitě v Augustě. Je mezinárodním přednášejícím v oboru vzdělávání v digitální stomatologii a na akademii BlueSkybio Academy přednáší o řízené chirurgii, klinických digitálních postupech a dentální estetice. Kontaktovat jej můžete na: christian@blueskybio.academy.
	Dr. Ibrahim Duqum, DDS. MS. Klinický odborný asistent. Působí na oddělení protetiky na univerzitě Severní Karolíny v Chapel Hill.
	Dr. Gustavo Mendonza, DDS. MS. PhD. Klinický odborný asistent. Působí na oddělení biologických a materiálových věd, oddělení protetiky na škole School of Dentistry při univerzitě v Michiganu.