Článek pojednává o horizontální augmentaci alveolárního hřebene za použití vstřebatelné membrány Geistlich Bio-Gide a kombinace granulátu autogenní kosti s materiálem Geistlich Bio-Oss. Zahrnuje ukázku a vysvětlení augmentace „sausage technikou“: Membrána Geistlich Bio-Gide stabilizuje částice kostního štěpu a působí jako nepohyblivý „obal“.
Hlavní možností ošetření zajišťujícího optimální kostní oporu pro oseointegrované dentální implantáty se v poslední době stává augmentace využívající řízené regenerace kosti (GBR). Pro horizontální augmentaci představují specifický problém tzv. ostré hřebeny nebo také bezzubé čelisti Cawoodovy a Howellovy IV. třídy. Potřebná výška hřebene je u nich dostačující, ale šířka je nedostatečná, díky čemuž je zavedení implantátu bez předchozího zákroku často nemožné. V klinických studiích využívajících GBR při ošetření u ostrých hřebenů jsou používány nevstřebatelné i vstřebatelné membrány. Vstřebatelné membrány vykazují lepší kompatibilitu s měkkými tkáněmi než membrány nevstřebatelné. V nedávné prospektivní studii realizované u 22 pacientů a 25 hřebenů, byla horizontální augmentace hřebene provedena za použití pomalu vstřebatelné membrány a buď samotného autogenního granulovaného kostního štěpu nebo autogenního granulovaného kostního štěpu smíchaného s materiálem Geistlich Bio-Oss (v poměru 1 : 1). Bylo dosaženo průměrné šířky kosti 5,5 mm. Klinicky vykazovaly štěpy s Geistlich Bio-Oss dobré začlenění do nově vytvořeného hřebenu. Tento závěr byl podpořen dostupnou histologií z augmentované oblasti prokazující, že se materiál Geistlich Bio-Oss propojil v hustou síť nově vytvořené kosti.
Okluzální pohled na silně atrofovaný hřeben v distální části dolní čelisti.
Okluzální pohled na tenký hřeben v distální části dolní čelisti. V oblasti keratinizované gingivy na středu hřebenu byl proveden mukoperiostální řez. Pro zajištění chirurgického přístupu byly provedeny dva rozbíhavé vertikální řezy, jeden meziobukálně od prvního premoláru a jeden šikmý vertikální řez na nejdistálnější straně krestálního řezu.
Recipientní oblast kosti byla opatřena několika dekortikačními otvory a autogenní kost byla odebrána ze zevního šikmého hřebene za použití poloviny z 4mm trepanu.
Bukální pohled po umístění směsi autogenní granulované kosti a granulí Geistlich Bio-Oss v poměru 1 : 1. Všimněte si, že membrána Geistlich Bio-Gide je před umístěním štěpu fixována na hřebeni.
Bukální pohled na jednu membránu Geistlich Bio-Gide fixovanou titanovými piny. Piny mají průměr 1 mm a jsou v kortikální kosti dolní čelisti stabilní. Všimněte si, že fixovaná membrána zcela imobilizuje kostní štěp díky tomu, že jej „obaluje“ jako „klobásu“.
Okluzální pohled.
V experimentálních studiích vykazovaly nativní kolagenové membrány vynikající biokompatibilitu a stejnou úroveň tvorby kosti v defektech typu dehiscence jako nevstřebatelné a pomalu vstřebatelné membrány. To může naznačovat, že není nutné používat při horizontální augmentaci hřebene pomalu vstřebatelné membrány. Z důvodu ověření této hypotézy byla nedávno zopakována prospektivní studie zaměřená na pomalu vstřebatelné membrány, která využívala stejné materiály kostních štěpů a nativní kolagen spolu se vstřebatelnými membránami Geistlich Bio-Gide. Výsledky této studie kazuistik byly výborné a níže je uveden jeden ukázkový případ. Použití granulovaných kostních štěpů a vstřebatelných membrán při ošetření ostrých defektů technikou horizontální augmentace může vést u pacientů s těmito defekty k menší morbiditě. Použití materiálu Geistlich Bio-Oss při těchto procedurách navíc může omezit nutnost odběru autogenní kosti a celkově může vést k nižší morbiditě, většímu pohodlí a spokojenosti pacienta s těmito regeneračními procedurami. Naprostá absence závažných komplikací v místech odběru v této studii jednoznačně hovoří pro potenciální přínos materiálu Geistlich Bio-Oss při použití u tohoto typu procedur.
Sausage technika
Týká se stabilizace částic kostního štěpu membránou, která působí jako imobilizační „obal“ v prvních týdnech hojení kosti. Při GBR jsou jako zlatý standard nadále zmiňovány nevstřebatelné, titanem vyztužené e-PTFE membrány, nicméně často zaznamenávané problémy s měkkými tkáněmi a nutnost odstranění membrány napomohly vývoji a zavedení používání vstřebatelných membrán. Sausage technika využívá nativní kolagen a vstřebatelnou membránu k úplné imobilizaci a ochraně granulovaného kostního štěpu po dobu prvních týdnů zrání štěpu. Membránu vyztuženou titanem je možné překonat pevnou fixací vstřebatelné membrány na lingvální/palatinální a vestibulární straně. Tato technika vede k imobilizaci materiálu štěpu a současně umožňuje tvorbu potřebného množství kosti.
Medikace
Pacient byl premedikován amoxicillinem 2 g jednu hodinu před chirurgickým zákrokem a penicilinem 500 mg třikrát denně po dobu jednoho týdne po zákroku.
To post a reply please login or register