Dorzální úsek bezzubé maxily se sníženou výškou alveolárního výběžku obvykle představuje v rámci ošetření implantátem náročnou situaci. Výsledkem úbytku kosti je redukce jak ve výšce, tak v šířce alveolárního výběžku, která je navíc umocněná pneumatizací čelistní dutiny. Byly navrženy dvě hlavní možnosti zvednutí Schneiderovy membrány k vytvoření místa pro zavedení implantátů: laterální přístup, který zvyšuje cenu ošetření, pooperační citlivost a také prodlužuje chirurgický zákrok; a elevace báze čelistní dutiny pomocí osteotomu s krestálním přístupem (OSFE), která byla poprvé uvedena v roce 1986 (Tatum). V roce 1994 Summers uvedl techniku vnitřního sinus liftu (ISL) pomocí použití osteotomů, u které se přidává kost do apikální oblasti implantátu, aby vylepšila jeho primární stabilitu. Tato technika se ukazuje být méně invazivní, méně časově náročná a pooperační období je pro pacienta méně diskomfortní. ISL je indikována, když reziduální výška alveolární kosti (RBH) je mezi 5 až 7 mm. Někteří autoři provádí ISL také v extrémních podmínkách, kde výška kosti je 4 mm a méně.
Vede se diskuze, jestli je potřebné použít do elevované oblasti kostní augmentát, aby se udržel prostor pro formování nové kosti v budoucnu. V souladu se Summersovou původní zprávou jsou často používány autogenní, alogenní nebo xenogenní augmentační materiály. Nedávno Nedir a kol. prokázali, že nejsou žádné rozdíly (P > 0,05) mezi ISL prováděnou s použitím a bez použití augmentačních materiálů aplikovaných do apikální části lože pro implantát. Nicméně hlavní klinická výzva vyvstane, když kostní štěp použijeme a kost kolem rozhraní implantát – abutment musí zůstat zachována.
V roce 2015 publikoval Rammelsberg a kol. retrospektivní studii na 66 pacientech se 101 implantáty, ve které provedl ISL bez použití kostního štěpu. Pomocí rentgenových snímků sledovali změny v kosti v průběhu času. Také zjistili, že průměrný meziální a distální přírůstek kosti (iniciální konečný přírůstek kosti) byl 0,5 mm a 0,4 mm, a tak deklarují, že ISL bude mít kostní přírůstek i bez použití augmentátu.
Podobně porovnali Nedir a kol. zavedení implantátů v kombinaci s ISL a použitím nebo bez použití kostního štěpu a v roce 2013 prokázali, že i když pozorujeme více kosti za použití augmentačního materiálu (5 mm) v porovnání s lokacemi bez štěpu (3 mm, P < 0,05), nemusí být štěp vyžadován pro podporu přírůstku.
I když není jednotný názor v tom, jestli u metody ISL použít kostní štěp nebo nikoliv, námi uvedená možnost se velmi doporučuje díky benefitům týkajícím se udržení úrovně kosti. Cílem tohoto sdělení je popsat radiologické parametry minimálně invazivního vnitřního sinus liftu v kombinaci s tzv. „plateau form” implantáty, a také vysvětlit chirurgickou techniku prediktabilní procedury, kterou jsme vyvinuli v průběhu naší dvacetileté praxe „hands on“ kurzů se studenty a účastníky.
Obr. 1a: RTG snímek bezzubého prostoru znázorňující pneumatizaci čelistní dutiny Obr. 1b: Schéma představující možný klinický vývoj u pacienta a také možnou fluktuaci reziduální výšky alveolárního hřebene. V požadovaném místě implantace, k nahrazení zubu 16, byly naměřeny 4 mm.
Popis chirurgické procedury Obr. 2a: Klinický stav alveolárního hřebene, který ukazuje bezzubý úsek 14, 15 a 16 před započetím chirurgického zákroku Obr. 2b: Krestální incize a sbírání krve pro pozdější použití pomocí sterilní kanyly Obr. 2c: Preparace pilotem na straně implantace se současným prováděním ISL
Obr. 2d: 2,5 mm rotační fréza bez řezacích hran pro započetí rozšiřování osteotomie na krestální kosti Obr. 2e: Perforace 2,5 mm rotační frézou pro rozšiřování kosti Obr. 2f: RTG snímek znázorňující reziduální výšku alveolární kosti (4,24 mm) a také vložení 2,5 mm rotační frézy do kosti (4,29 mm).
Kazuistika
58letá pacientka nás kontaktovala s přáním funkčně a esteticky rekonstruovat chrup. Neuváděla žádné zdravotní obtíže. Před začátkem studie podepsala informovaný souhlas. Měla status ASA I a potřebovala implantát v postranní části maxily s minimálně 4 mm RBH, měřeno pomocí digitálního periapikálního snímku kalibrovaným měřením (Intraclass Correlation Coeficient: 0,83). Pro prevenci infekce byl dva dny před výkonem pacientce předepsán Amoxicilin 500 mg každých 8 hodin. Chirurgický zákrok byl realizován jiným specialistou s více než 25letou praxí na tomto poli.
Chirurgická technika
Zákrok byl proveden v infiltrační anestezii. Pro nasbírání kosti použité později pro smíchaní s augmentačním materiálem (50–500 μm Synthograft, Bicon Dental Implants, Boston, USA) (obr. 2) byla použita anestezie bez epinefrinu (PRICANEST 4 %, Ropsohn Therapeutics, Bogotá, Colombia). Pro dokončení chirurgického zákroku byl aplikován 2 % Xylocain (Dentsply Pharmaceutical, York, USA).
Řez byl veden intrasulkulárně pomocí čepelky č. 15 uchycené v Bard-Parker skalpelu. V dané oblasti byl odklopen mukoperiostální lalok a poté byl dodržen výše zmíněný protokol pro ISL: Preparace pilotním vrtákem (průměr 2 mm) pro dosažení kortikální perforace. Délka preparace (1–2 mm) byla stanovena na základě reziduální výšky alveolární kosti před měřením (obr. 1b). Používá se vysokorychlostní vrtačka (1100 rpm) s externím vodním chlazením a aktivními řezacími hranami v apikální části. Osteotomie pomocí pilotu by měla být o 1–2 mm kratší než RBH změřená na periapikálním RTG snímku. Následující kroky byly provedeny pomocí rotačních fréz (50 rpm) bez chlazení vodou. Tyto frézy sestávají ze dvou vertikálních řezacích hran, které končí 2 mm před apikální částí. Apex je zúžený a bez řezací hrany, aby nezpůsobil perforaci Schneiderovy membrány. Pro počáteční rozšiřování krestální kortikální kosti byla použita 2,5 mm ruční fréza. Tlakem prstu bylo docíleno prohloubení skrze kortikální kost čelistní dutiny. Tlak umožní neaktivní hraně frézy protlačit se skrze spongiózu, ale zastavit se o tvrdé tkáně dna čelistní dutiny (obr. 2d). S touto 2,5 mm frézou byl zhotoven RTG snímek, abychom stanovili finální délku pod dnem čelistní dutiny (obr. 2f). Byla změřena reziduální výška alveolárního hřebene (RBH) pro ozřejmění definitivní délky preparace a zavedeny frézy pro zvětšení průměru otvoru o 0,5 mm, dokud se nedosáhlo 4,5 mm průměru implantátu.
Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants 1/2018
Stáhněte si jej ve formátu PDF
Implants 1/2018
Štítky:
Zubní implantáty jsou skvělým přídavkem do repertoáru každého praktického zubního lékaře, jelikož nám umožňují nahradit ztracený zub bez ...
Okamžité zatížení je v implantologii stále častěji nabízeno jako rutinní metoda. Podle Prof. Mauro Labanca by s ním však mělo být nakládáno ...
Použité technologie: Pro estetickou a funkční rehabilitaci horního premoláru (zub 24) použil Dr. Nelson TRIOS® intraorální skener a 3Shape Implant...
První dolní molár mladého pacienta musel být extrahován kvůli rozsáhlému poškození kazem s endodontickými komplikacemi – pro nahrazení zubu a...
Strach ze zubního lékaře a stomatologického ošetření je velmi závažným problémem, který zásadně přispívá k vyhýbání se stomatologické ...
Rehabilitace bezzubé horní čelisti pomocí implantátů je náročná, mimo jiné s ohledem na anatomii a kvalitu kosti i design zubní náhrady. Velmi ...
BRUSEL, Belgie: Kouření může mít, jak známo, devastující účinky na celkové zdraví, včetně vážných škod na zdraví orálním, neboť ...
Míra selhání dentálních implantátů je uváděna jako vyšší u kuřáků než u nekuřáků. Cílem studie popsané v tomto článku bylo porovnat ...
Od předvedení prvního laseru Maimanem v roce 1960 došlo k velmi rychlému vývoji této inovativní technologie, která se vyznačuje neustálým ...
Problémy s disparalelitou zavedených implantátů: Řešení angulovaných kanálů pro šroubky u abutmentů Zirkonzahn - Tento materiál je shrnutím ...
Živý webinář
Út. 23 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
2:00 (CET) Prague
Dr. Yin Ci Lee BDS (PIDC), MFDS RCS, DClinDent Prosthodontics, Dr. Ghida Lawand BDS, MSc, Dr. Oon Take Yeoh, Dr. Edward Chaoho Chien DDS, DScD
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 26 dubna 2024
6:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Prof. Roland Frankenberger Univ.-Prof. Dr. med. dent.
Živý webinář
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 8 května 2024
2:00 (CET) Prague
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Izrael / מְדִינַת יִשְׂרָאֵל
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.Webinář na
Marie Horová, DiS DiS:sharpen(level=0):output(format=png)/up/dt/2013/03/LM-Dental.png "LM Dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI_1080_1020.jpg "AI a ChatGPT: nová studie nastiňuje, jakou roli bude hrát při utváření budoucnosti zubního lékařství.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2013/03/LM-Dental.png "LM Dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/03/ACTEON_NEW-logo_03-2024.png "ACTEON"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/11/Patent%E2%84%A2-Implants-_-Zircon-Medical.png "Patent")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/07/DirectaDentalGroup_Logo_2023_03_2lines_lowres.png "DirectaDentalGroup"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2011/11/ITI-LOGO.png "ITI International Team for Implantology"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/10/DMP-logo-2020_end.png "DMP DENTAL INDUSTRY"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-00.jpg "Elevace čelistní dutiny pomocí krátkého implantátu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/no-user.gif "prof. Dr. Mauro Marincola a kol.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-01ab.jpg "Obr. 1a: RTG snímek bezzubého prostoru znázorňující pneumatizaci čelistní dutiny Obr. 1b: Schéma představující možný klinický vývoj u pacienta a také možnou fluktuaci reziduální výšky alveolárního hřebene. V požadovaném místě implantace, k nahrazení zubu 16, byly naměřeny 4 mm.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-02ac.jpg "Popis chirurgické procedury Obr. 2a: Klinický stav alveolárního hřebene, který ukazuje bezzubý úsek 14, 15 a 16 před započetím chirurgického zákroku Obr. 2b: Krestální incize a sbírání krve pro pozdější použití pomocí sterilní kanyly Obr. 2c: Preparace pilotem na straně implantace se současným prováděním ISL")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-02df.jpg "Obr. 2d: 2,5 mm rotační fréza bez řezacích hran pro započetí rozšiřování osteotomie na krestální kosti Obr. 2e: Perforace 2,5 mm rotační frézou pro rozšiřování kosti Obr. 2f: RTG snímek znázorňující reziduální výšku alveolární kosti (4,24 mm) a také vložení 2,5 mm rotační frézy do kosti (4,29 mm).")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-01ab.jpg "Obr. 1a: RTG snímek bezzubého prostoru znázorňující pneumatizaci čelistní dutiny Obr. 1b: Schéma představující možný klinický vývoj u pacienta a také možnou fluktuaci reziduální výšky alveolárního hřebene. V požadovaném místě implantace, k nahrazení zubu 16, byly naměřeny 4 mm.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-02ac.jpg "Popis chirurgické procedury Obr. 2a: Klinický stav alveolárního hřebene, který ukazuje bezzubý úsek 14, 15 a 16 před započetím chirurgického zákroku Obr. 2b: Krestální incize a sbírání krve pro pozdější použití pomocí sterilní kanyly Obr. 2c: Preparace pilotem na straně implantace se současným prováděním ISL")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/elevace-celistni-dutiny-pomoci-kratkeho-implantatu-02df.jpg "Obr. 2d: 2,5 mm rotační fréza bez řezacích hran pro započetí rozšiřování osteotomie na krestální kosti Obr. 2e: Perforace 2,5 mm rotační frézou pro rozšiřování kosti Obr. 2f: RTG snímek znázorňující reziduální výšku alveolární kosti (4,24 mm) a také vložení 2,5 mm rotační frézy do kosti (4,29 mm).")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/Vyroba-suprakonstrukce-na-implantat-HP.jpg "Výroba suprakonstrukce na implantát pomocí CERECu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/10/Implant-stability-quotient-ISQ-measurement-by-Osstell.-1188x668-.jpg "„Neprodáváme implantáty“ – rozvaha nad okamžitým zatížením dentálních implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/Solo-implantat-zacatek.jpg "Sólo implantát: Náhrada horního premoláru pomocí digitálního pracovního postupu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/Neugebauer_Odlozena-implantace_DT_HP.jpg "Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/02/PR_Straumann_HP.jpg "Rehabilitace pomocí kónických implantátů, augmentace kosti a keramického vhojovacího abutmentu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/06/Nunes_Celkova-rekonstrukce-chrupu_HP.jpg "Celková rekonstrukce chrupu pomocí implantátů Straumann BLX a Pro Arch navigované chirurgie")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/02/Vaping-jeopardises-oral-health-as-much-as-smoking-does-states-EFP_1920-1080.jpg "Vaping ohrožuje zdraví ústní dutiny stejně jako kouření, tvrdí EFP")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/06/FA66281.jpg "Míra úspěšnosti dentálních implantátů u těžkých kuřáků. Dlouhodobá studie")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/08/Svarovani-v-ordinaci-HP.jpg "Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/PR_Zirkonzahn_Problemy-s-disparalelitou_DT_HP.jpg "Problémy s disparalelitou zavedených implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/3dprinting-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/aligners-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/covid-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/roots-banner-2024.jpg "3D Printing Banner")
To post a reply please login or register