Stomatologie 3.0: Proč je „revizní stomatologie“ dalším krokem v péči o orální a celkové zdraví

Dr Miguel Stanley

St. 3 září 2025

sdílet

uložit

V medicíně je široce přijímáno, že lékařské implantáty a zákroky je nutné v průběhu času revidovat. Například v ortopedické chirurgii se kloubní náhrady běžně pravidelně kontrolují a v případě potřeby nahrazují. Ve stomatologii se však dřívější práce – ať už přímé výplně, stárnoucí korunky nebo endodonticky ošetřené zuby – obvykle neřeší, dokud neselžou. Toto opomenutí může mít závažné důsledky, přispívat k chronickým zánětům, systémovým onemocněním a zhoršování celkového zdraví. Lékařské implantáty ani protézy nejsou navrženy tak, aby vydržely celý život.

Například průměrná životnost náhrady kyčelního kloubu je asi 15–20 let, prsní implantáty je obvykle nutné vyměnit po 10–15 letech a baterie kardiostimulátoru vydrží zhruba 5–15 let. Dokonce i transplantovaná rohovka často vydrží jen 10–15 let, než začne degradovat. Tyto příklady ukazují, že lidské tělo se v čase mění – a stejně tak i materiály, které do něj vkládáme.

Nově se rozvíjející obor, který rád nazývám „revizní stomatologie“, má za cíl tento rozdíl překlenout. Jejím úkolem je pravidelné přehodnocování stávajících stomatologických prací s cílem odhalit možné skryté zdroje zánětu, toxicity a bakteriální zátěže spojené s provedenými ošetřeními, čili ne pouze stav zubů a dásní, které mohou ovlivňovat celkové zdraví. Tento proaktivní přístup odpovídá pokrokům v integrativní a preventivní medicíně, kde jsou včasná detekce a zásah klíčem k optimálnímu dlouhodobému zdraví.

Spojení mezi orálním zdravím a systémovým zánětem

Souvislost mezi orálním a celkovým zdravím je dobře zdokumentována a např. parodontální onemocnění byla spojena s kardiovaskulárními chorobami, diabetem a některými typy rakoviny. Diskuse však většinou opomíjela, jak stárnoucí dentální materiály a špatně provedené zákroky mohou podporovat chronický zánět a přispívat k autoimunitním onemocněním, neurologickým potížím či metabolickým dysfunkcím.

Oddělenost práce lékařů a zubních lékařů, kombinovaná s absencí bolesti nebo viditelného zánětu u mnoha těchto problémů spolu s běžným mylným přesvědčením, že zubní rekonstrukce vydrží navždy, vytvořila kritickou mezeru v péči. Ta ponechává pacienty vystavené chronickým „tichým“ zdravotním rizikům. Některé stomatologické práce se časem zhoršují a mohou do těla uvolňovat škodlivé látky. Nedostatečně ošetřené kořenové kanálky mohou obsahovat zbytkové bakterie, které tvoří chronické nízkoúrovňové infekce, jež dlouhodobě zatěžují imunitní systém – často po desítky let bez povšimnutí.

Příklady přehlížených rizik:

• Hypersenzitivita na kov: Mnozí pacienti nevědomky reagují na titanové slitiny, rtuť či nikl v dentálních pracích, což vyvolává systémovou zánětlivou reakci.
• Orální galvanizace: Pokud jsou v ústech přítomny kovy s různým elektrochemickým potenciálem, může slina působit jako elektrolyt a vytvářet galvanické mikročlánky, které narušují funkci mitochondrií a potenciálně ovlivňují neurologické zdraví.
• Kontaminované implantáty a kostní štěpy: Studie ukázaly, že mnoho komerčně dostupných implantátů obsahuje povrchové nečistoty a některé materiály pro kostní náhrady nejsou důsledně testovány na imunogenní účinky.
• Tiché infekce: CBCT a mikrobiologické analýzy ukazují, že mnoho endodonticky ošetřených zubů, jež se jeví jako úspěšně ošetřené, obsahuje bakteriální biofilmy, které mohou přispívat k systémovým onemocněním. Je však důležité zdůraznit, že kvalitně provedené endodontické ošetření podle zlatého standardu, včetně použití sterilních nástrojů, je validní léčbou. Problémem je nekvalitní nebo neúplné provedení, případně použití nevhodných materiálů.

„Pacienti se domnívají, že jejich zubní práce je trvalá, ale v dentální praxi nic nevydrží věčně.“

Proč je revizní stomatologie nezbytná

Pacienti se domnívají, že jejich zubní práce je trvalá, ale v dentální praxi nic nevydrží věčně. Materiály stárnou, výplně a protetické práce selhávají a pokračující výzkum nám rozšiřuje poznatky o biokompatibilitě, kontrole infekcí a celkovém zdraví, což umožňuje provádět lepší výkony než v minulosti.

Revizní stomatologie navrhuje:

• pravidelné hodnocení starých prací z hlediska koroze, netěsností a bakteriální infiltrace,
• využití moderní diagnostiky, jako je CBCT, testování slinných biomarkerů a markerů systémového zánětu
• vylepšené postupy pro nahrazení nevyhovujících prací biokompatibilními materiály, které minimalizují toxicitu a imunitní reakci,
• užší spolupráce mezi zubními lékaři, lékaři jiných oborů a specialisty na funkční medicínu s cílem začlenit orální zdraví do komplexní zdravotní péče.

Výzva pro dentální průmysl

Hlavní překážkou zavedení revizní stomatologie je povědomí, dostupnost a vzdělávání. Mnozí pacienti (i někteří zubní lékaři) si nejsou vědomi dlouhodobých rizik stárnoucích dentálních materiálů. Pojišťovny navíc často klasifikují revizní zákroky jako volitelné či kosmetické, a náklady tak zůstávají na pacientech.

Pro změnu potřebujeme:

• lepší informovanost pacientů o důležitosti pravidelného přehodnocení zubních prací,
• standardizované diagnostické protokoly pro detekci selhávajících prací dříve, než způsobí systémové problémy,
• prosazení úhrady medicínsky nutných revizí ze zdravotního pojištění,
• rozšířené školení a výzkum propojující dentální materiály, zánět a chronická onemocnění.

„Budoucnost stomatologie není jen o estetice nebo funkci; je o zdraví celého těla.“

Budoucnost stomatologie je integrativní a proaktivní

Revizní stomatologie není jen novým konceptem, ale nutným vývojem v přístupu k orální péči. Uvědomíme-li si systémové důsledky stárnoucích stomatologických prací, můžeme posunout stomatologii z reaktivního modelu k modelu proaktivnímu – tedy od pouhého řešení příznaků k prevenci samotného onemocnění. Pokud jste zubní lékař, zvažte začlenění testování biokompatibility, CBCT a kontroly systémových markerů zdraví do svých vyšetření. Informujte své pacienty o životnosti a bezpečnosti jejich stávajících prací.

Budoucnost stomatologie není jen o estetice nebo funkci – je o zdraví celého těla. Čas pro revizní stomatologii je teď.