„Zanedlouho bude polovina veškeré ortodontické terapie realizována fóliovými aparáty“

Dr. Sam Daher, ortodontista z Vancouveru, je jedním z předních světových odborníků v léčbě fóliovými aparáty. Systémem Invisalign vyléčil již více než 4 000 pacientů a v současné době provozuje kromě svých čtyř klinik také dvě praxe, které se zcela specializují na tento způsob léčby. Na Britské ortodontické konferenci (BOC) v Brightonu ve Velké Británii, kde přednesl příspěvek o léčbě otevřeného skusu fóliovými aparáty, měla společnost Dental Tribune International možnost s ním hovořit o výhodách digitálních technologií, budoucnosti fóliových aparátů obecně a jeho obchodním modelu.

Dr. Dahere, poprvé jste přednášel na BOC. Jak byla vaše prezentace přijata?

V Londýně jsem již přednášel mnohokrát, ale BOC jsem se zúčastnil poprvé. Vzpomínám si před pár lety na moji první prezentaci před britským auditoriem. V té době nebyl zájem o Invisalign takový, jaký je dnes, možná kvůli nedostatku víry v tento systém. Dnes už máme s tímto systémem nesrovnatelně více zkušeností a máme i mnohem lepší výsledky, takže zájem ze strany odborníků roste. Účast na mé přednášce zde v Brightonu byla úžasná. O fóliové aparáty je zjevně velký zájem a jsou mnohem lépe přijímány než dříve. Totéž bylo vidět i na položených dotazech – byly autentické a k věci.

Vaše prezentace v Brightonu se soustředila na léčbu fóliovými aparáty u pacientů s otevřeným skusem. Mohl byste pro naše čtenáře shrnout její klíčové body?

Jednou z hlavních výhod fóliových aparátů je, že s nimi můžeme plně kontrolovat vertikální rozměr. Jedna z fatálních chyb, které se můžeme dopustit při ošetření pacientů s otevřeným skusem, je umožnit extruzi zadních zubů. Alignery nejen že zabraňují extruzi laterálních úseků, ale ve skutečnosti je dokonce mírně intrudují, pokud je to indikováno. To nám umožňuje kontrolovat vertikální rozměr a uzavřít frontálně otevřený skus podstatně rychleji než s jakýmkoliv fixním aparátem. Proto u pacientů s otevřeným skusem ve frontě indikuji intruzi laterálních úseků, dolní čelist následně přirozeně autorotuje a otevřený skus frontálně se tím uzavře.

Nový ClinCheck a digitální skenování zdokonalily léčbu fóliovými aparáty. Jaký byl jejich vliv na uplatnění digitálních technologií v terénu?

Používám skenery už šest let a za celou tu dobu jsem neudělal ani jeden klasický otisk. První věc, které si člověk při používání skeneru všimne je, že alignery se mnohem lépe adaptují na zuby, protože skenování je výrazně přesnější. Za druhé i pro pacienta je vše příjemnější. Nasazení dlah z polyvinylsiloxanu do úst znamená pro pacienta vždy určité nepohodlí. Použití skeneru nejen ušetří spoustu času, ale celá léčba je značně pohodlnější.

Dále s ClinCheckem, který dovoluje plánování léčby ve 3D, jsem schopen navrhnout různé terapeutické varianty a pak se rozhodnout. Pokud si stále nejsem jistý, můžu pacientovi výsledek léčby ukázat a nechat rozhodnout jeho. Sken zubů se tak stává edukačním nástrojem, který může zlepšit spolupráci pacienta.

Léčba fóliovými aparáty má mnoho kritiků. Existuje pro to podle vás nějaký důvod?

Alignery jsou vyráběny individuálně pro konkrétního pacienta, a to by samo o sobě mělo zajistit pozitivní reakce na tento typ terapie. Co se mě osobně nejvíc líbí, je síla, jakou fólie na zuby působí. Používané síly jsou velmi malé, kolem 10, 20 nebo 30 gramů, což je podle výzkumů pro pohyb zubů optimální. Velké síly skutečně nejsou potřeba. Také klinické výsledky jsou plně v rukou ortodontisty. Co se mě týká, tato léčba má jen velmi málo negativ. Určité nedostatky přece jen existují. Například nutnost perfektní spolupráce pacienta, nebo když se někdy zuby nepohybují podle plánu, ale to se stává i při léčbě fixními aparáty.

Kam by se dle vašeho názoru měla léčba fóliovými aparáty ubírat?

Domnívám se, že dodavatelé alignerů potřebují jako součást svých systémů také poskytovat i pomocné materiály. V současné době objednáváme alignery od jedné firmy, ale elastické tahy a minišrouby kupujeme od někoho jiného. Doufám, že za pár let budou firmy nabízet komplexní balíček, který by lékaři umožnil provést celou léčbu.

V Brightonu bylo zřejmé, že ortodoncie stojí na rozcestí. Jaký je váš názor na roli fóliových aparátů do budoucna?

Věřím tomu, a už to tvrdím pět let, že za deset či dvacet let bude mnohem větší část našich pacientů ošetřována pomocí fóliových aparátů v porovnání s klasickými fixními rovnátky. Zámky nám umožnily velmi dobře porozumět biomechanice a při léčbě alignery využíváme tytéž znalosti, jen je aplikujeme na jiný aparát. Budoucí úlohu fóliových aparátů určují také pacienti tím, že o tuto léčbu sami žádají. Ortodontisté, kteří dosud s alignery nepracují, se musí rychle tento způsob léčby naučit. Role fóliových aparátů je do budoucna definována kombinací vylepšené technologie, a požadavky pacientů, kteří chtějí estetickou léčbu. Jsem si jistý, že zanedlouho bude polovina veškeré ortodontické léčby realizována alignery.

Další věcí, ze které by kliničtí lékaři mohli mít prospěch, by bylo použití různých materiálů pro začátek a konec léčby – stejně jako u konvenční ortodontické terapie, kde ze začátku léčby používáme NiTi oblouky a posléze ocelové. I v tomto ohledu se výrobci snaží zlepšit.

Vedete dvě praxe, které jsou zcela zaměřeny na léčbu alignery. Jakou radu byste dal lékaři, který by se chtěl zaměřit na tento obchodní model?

Nejprve je důležité získat potřebné klinické dovednosti a být si v léčbě fóliovými aparáty opravdu jistý. Léčba alignery nemusí být nutně obtížná, ale je trochu jiná, proto je nezbytné se s ní dobře seznámit. Způsob, jak si začít věřit, je vyléčit dostatečný počet pacientů – můj odhad je asi 1000. Jakmile se ortodontista naučí s fóliovými aparáty pracovat, může začít přemýšlet o zásadnějších změnách.

Děkujeme Vám za rozhovor.

 

Dr. Sam Daher

Ortho 2/2017

Štítky: