„Sagittal First“

Carriere Motion* je aparát, který u pacienta řeší jako první sagitální rozměr, čímž dojde k vytvoření I. třídy před komplexní ortodontickou léčbou. To se obvykle děje v prvních 3 měsících léčby a tento terapeutický protokol označujeme jako „Sagittal First“. „Sagittal First“ eliminuje protichůdné silové vektory, které jsou součástí tradiční mechaniky používající intermaxilární tahy během léčby fixním aparátem. Po dosažení I. třídy v laterálních úsecích (adekvátní interkuspidace v molárech, premolárech a špičácích), lékař dokončí terapii se zámky Carriere SLX** nebo jiným aparátem dle výběru, včetně systému Invisalign***, pokud je indikován. Použití přístupu „Sagittal First“ pomocí Carriere Motion aparátu usnadňuje a zjednodušuje dosažení kvalitních výsledků.

Cílem sdělení je demonstrovat uplatnění koncepce „Sagittal First“ pomocí aparátu Carriere Motion při léčbě pacientů s II. a III. třídou dle Anglea. Následující dvě kazuistiky nabízejí typické příklady obtížných sagitálních korekcí, kde můžeme aparát Carriere Motion využít.

Kazuistika 1

Diagnóza a léčebný plán

Žena ve věku 23 let a 5 měsíců se dostavila kvůli mírné malokluzi III. třídy, negativnímu incizálnímu schůdku, prominujícímu dolnímu rtu s vyhlazenou mentolabiální rýhou, otevřenému skusu a stěsnání v dolním oblouku.

Léčebný plán byl distalizovat dolní zubní oblouk do I. třídy („Sagittal First“) pomocí aparátu Carriere Motion Class III a poté vytvořit prostor pro vyrovnání stěsnání v dolním oblouku, následně uzavření skusu s využitím jemných oblouků a lehkých sil pasivního samoligovacího systému zámků. Společně s fixním aparátem budou nasazeny „tongue trainers“ (breketám podobné kovové plošky s hroty fixované na linguálních plochách řezáků – pozn. překladatele), pacientka bude také praktikovat cvičení jazyka, aby se upravila jeho nevyhovující poloha, zejména při polykání. Nesprávná poloha jazyka může ohrozit uspokojivý výsledek celé terapie. Uzavření skusu bude dosaženo působením sil oblouků v samoligovacích zámcích, nikoliv použitím vertikálních elastických tahů. Vertikální elastické tahy budou použity pouze během poslední fáze léčby. Na kořeny tak budou působit pouze jemné síly, čímž se minimalizuje napětí periodontálních ligament.

Průběh léčby

Nasazení aparátu Motion Class III

Léčba byla zahájena aparátem Motion Class III, který byl nasazen na dolní špičáky a první moláry spolu s 6,4 mm „heavy” intraorálními elastickými tahy III. třídy nasazených na kanyly prvních horních molárů spojenými s horními druhými moláry. V horním oblouku byl použit vakuově tvarovaný Essix .04“***** pro maximální kotvení.

 

 

3. měsíce: Dosaženo I. třídy

Za 3 měsíce se sagitální vztah korigoval do I. třídy („Sagittal First“) spolu s rotací dolní okluzní roviny proti směru hodinových ručiček. Všimněte si, že dolní špičáky byly lehce extrudovány. Částečně je extruze špičáků pozitivním znamením rotace dolní okluzní roviny proti směru hodinových ručiček, což podporuje lepší polohování mandibuly ve vztahu k horní čelisti – přímý efekt aparátu. Aparát Carriere Motion byl odstraněn a byly nasazeny „tongue trainers“ na linguální plochy dolních řezáků k dalšímu nácviku správné polohy jazyka v dutině ústní, především během polykání a žvýkání. Simultánně byly nasazeny zámečky PSL Carriere SLX .022“.

Léčba probíhala v souladu se sekvencí oblouků „Carriere System“. Všechny oblouky byly teplem akti­vovatelné nižšími transformačními teplotami zvolenými podle zvětšujících se velikostí oblouků pro omezení působení síly na periodoncium.

 

Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Ortho 2/2017

Stáhněte si jej ve formátu PDF

 

Dr. Luis Carrière, DDS, MSD, PhD, je přispívajícím editorem v časopisu“ Journal of Clinical Orthodontics“ a v redakční radě „American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics“. Je externím profesorem na ortodontických odděleních po celém světě a světoznámým lektorem, Dr. Carrière je vynálezcem mezinárodně známých zámečků „Carriere SLX“ a aparátu „Carriere Motion Appliance“. Provozuje soukromou praxi v Barceloně, Španělsku.

 

 Ortho 2/2017

Štítky: