„Přístroje nikdy nenahradí lidskou ruku…“

Jaký význam má celková estetika chrupu v současné dentální implantologii?

V letech 1980 a 1990 bylo v implantologii vše podřízeno kosti. Albrektssonova kritéria pro úspěšnou implantaci z roku 1986 se příliš nezabývala estetikou a byla dodržována mnoho dalších let. V současné době zahajují léčbu protetici a provádí plánování vždy s ohledem na správnou pozici zubu nebo zubů, které se mají nahradit.

Očekávání pacientů ve vztahu k estetickému výsledku se v souvislosti s vývojem nových technologií a materiálů zvyšují. Jsou však tyto inovace již dostatečně rozšířeny v běžné praxi?

Navážu-li na vaši první otázku, existují dva hlavní problémy, kterým stomatologická společnost v posledních letech čelí: nesprávné umístění implantátu a periimplantitida, přičemž oba tyto problémy se obtížně řeší. Protože mají pacienti o těchto komplikacích stále větší povědomí, očekávají a požadují estetičtější a předvídatelnější výsledky. V každodenní stomatologii se již do značné míry používají nové technologie, jako je CBCT s vysokým rozlišením, CAD/CAM výroba abuttmentů, abuttmenty vyrobené pomocí nových technologií zpracování zirkonu a digitální plánování, čímž se minimalizují rizika a současně se zlepšuje estetika a pracovní protokoly.

Nakolik digitální postupy v posledních několika letech změnily provedení zubních náhrad a rehabilitací celých úst?

Digitální plánování, intraorální digitální otisky a CAD/CAM technologie značně změnily současnou implantologii. Především je užitečným nástrojem předoperační plánování, které zajišťuje správné umístění implantátu, a pomáhá novým i zkušeným chirurgům. Kromě toho, konzervativnější (někdy bezlalokové) chirurgické přístupy vedou k mnohem menším otokům po zákroku a napomáhají tak lepšímu přijetí ze strany pacienta. Digitální pracovní postupy v protetice usnadňují výrobu frézovaných pilířových konstrukcí nebo zhotovení zubů během jednoho dne v případě okamžitého zatížení implantátu nebo naplánování provizorní náhrady. CAD/CAM laboratorní postupy snižují výskyt lidských chyb, poskytují robustnější a přesnější konstrukce a výsledné rekonstrukce.

Jaký je podle vašich zkušeností nejlepší způsob, jak docílit přirozeně vypadající korunky nesené implantátem?

Bez ohledu na digitální revoluci jsou nepostradatelné manuální dovednosti talentovaného zubního technika, především pak v případě jednočlenné korunky vedle přirozených zubů. Přístroje nikdy nenahradí lidskou ruku, protože největší význam má individuální vnímání každého případu, znalost biologie a anatomie. Mezi faktory, které určují úspěch a přirozený vzhled korunky nesené implantátem, patří přesné umístění implantátu, pečlivá manipulace s kostními a měkkými tkáněmi a zručný zubní technik.

Očekává se, že během příštích pěti až šesti let dojde celosvětově až ke zdvojnásobení počtu zavedených implantátů. V souvislosti s tím by se mělo zdvojnásobit i úsilí ve vzdělávání, aby byli zubní lékaři adekvátně proškoleni v zavádění implantátů. Souhlasíte s tímto vyjádřením?

Samozřejmě. Nicméně, a to říkám, přestože jsem odborným asistentem na Stomatologické fakultě univerzity v Aténách, která poskytuje vzdělání na nejvyšší úrovni, studenti bohužel stále nejsou v implantologii adekvátně proškoleni. Aby byli zubní lékaři schopni zavádět nebo rekonstruovat implantáty, je nezbytné postgraduální studium v uni­ver­zitním prostředí nebo velmi dobře organizované odborné implantologické programy.

V posledních několika letech jsme v estetické stomatologii mohli zaznamenat několik různých vznikajících koncepcí, jako je Bio-Emulation a Smile Design. Které koncepce budou mít pravděpodobně v budoucnu největší dopad a změní způsob provádění estetické stomatologie?

Jako protetik musím říct, že v těchto konceptech není nic nového. U každého protetického případu platí základní estetická pravidla jako pozice zubu, proporce, okluze, barva a design. Nicméně, digitální technologie je velmi užitečný nástroj, zejména pro zubní lékaře začátečníky, protože jim umožní tato pravidla začlenit a zjednodušit tak postup ošetření. Totéž platí pro bioemulaci. Biologické koncepty, lepší materiály a techniky tady byly vždy od toho, aby zjednodušovaly klinickou stomatologii a redukovaly potenciální chyby a komplikace.

Jaká je podle vašeho názoru pozice estetické stomatologie v rámci stomatologických specializací?

Estetická stomatologie není obecně uznávána jako specializace, spadá nejvíce pod protetiku. Nemyslím si, že by měla být estetická stomatologie samostatnou specializací. Vzhledem ke svému vzdělání v oboru parodontologie a protetiky (univerzita ve Freiburgu, Německo, pod prof. J. R. Strubem) věřím, že by měl být moderní praktický zubní lékař vzdělán ve více než jen jednom hlavním oboru. Parodontologie, protetika a záchovná stomatologie jsou všechno obory, které lze považovat za estetickou stomatologii.

 

Digital 01/2018

 

Štítky: