Úspěch implantologického ošetření ve velké míře závisí na objemu kosti a na podpoře měkkých tkání. Komplexní augmentační postupy kladou i v dnešní době vysoké nároky na lékaře a stále je třeba provést mnoho výzkumu v této oblasti. Následující článek se zabývá základy implantologie, které se vztahují ke kostní augmentaci a prezentuje přehled komplexních augmentačních technik.
(Článek byl původně publikován na pokračování ve dvou samostatných částech – poznámka redakce)
Část II.
Institut Straumann AG je jedna z mála globálních firem, která byla spolu se skandinávci průkopníkem v oblasti dentální implantologie. Straumann nabízí klasickou řadu Tissue Level implanátů a moderních Bone Level implantátů. Implantáty od této firmy jsou jedny z mála, které mají vědecky potvrzenou vylepšenou trojí povrchovou technologii – ke standardnímu pískování a leptání kyselinou se přidává povrch SLActive. To poskytuje lepší osseointegraci skrz hydrofilizaci. 4
Je to jediná firma, která nabízí tuto trojí technologii pro všechny implantáty. Firma také nabízí Roxolid – kovovou slitinu z titanu a zirkonium-oxidu se zvýšenou odolností k fraktuře a také s dobrou osseointegrací. 5
Na IDS v roce 2015, firma představila druhou verzi Bone Level implantátů s identickým protetickým spojem jako předchozí verze. BLT – Bone Level Tapered implantát byl představen jako doplněk řady BL implantátů. Na základě desetiletých zkušeností s BL implantáty je apex implantátu kónický, což vede ke zvýšené primární stabilitě bez navýšení tlaku na okrajovém rozhraní implantátu. 6 Úhel apexu byl zvolen tak, že kónicita 5 mm je delší než u jiných kónických implantátů, a tedy dosahuje lepší stability proti místnímu uvolnění. Zbytek fixtury má paralelní stěny a umožňuje výpočet místního tlaku u situací s komplexní augmentací.
Koncepty Tissue Level jsou již dobře známy. 7 Tento koncept má ale nevýhodu možného supragingiválního okraje materiálu, kterému se nelze spolehlivě vyhnout. Má klasický design, který dosahuje výborného a dlouhodobého zachování marginální kosti. Avšak správně vhojené moderní Bone Level implantáty mohou dosáhnout adekvátního úspěchu, a tedy paušálně dominují na trhu. 8 Ne všechny systémy ale splňují ideální požadavky na zachování marginální kosti. K tomuto přispívá 5 základních elementů:
- Kónický spoj, který je prevencí microleakage
- Trojí ošetření povrchu k optimálnímu přechodu od primární k sekundární stabilitě
- Použití různých platforem k úpravě biologické šíře
- Zúžený design přechodu fixtury na abutment, který napomáhá kontrakci gingivy
- Prospektivní klinické testy, které dokumentují výsledky
Tato série případů popisuje aplikaci BLT sytému značky Straumann.
Principy kostního hojení a augmentace
K porozumění kostnímu hojení a možnostem augmentace u komplexních defektů odkazuji na předchozí publikace. 1–3 V souhrnu platí následující:
Celkem existují 3 různé techniky (obr. 1):
- krycí (shell) techniky: stabilní GBR s aloplastickým krytím, techniky s kostním krytím
- techniky s blokem: jednolité bloky nebo bloky se spojujícím se systémem pórů (autologní, alogenní, xenogenní nebo aloplastické)
- osteotomie: distrakční osteogeneze, sandwich technika a bone splitting
Detailní popis těchto různých technik a vhodných možností je více probrán v detailnějších článcích, jelikož se objevilo mnoho nových technických aspektů a současné inovace jsou ještě ve fázi integrace do oboru, protože původní přehledový článek byl publikován teprve v roce 2013. V současné situaci víme, že:
Autogenní kost je nejlepším materiálem, pokud je použita buď jako částice nebo jako čerstvá spongiózní kost. Analogicky k mezerovitému hojení zlomenin, se proces děje ve čtyřech fázích: 9–12
- aseptický zánět vede k chemotaxi pluripotentních buněk
- volná náhradní tkáň (měkký kalus)
- specifická tkáňová diferenciace (mineralizace na pevný kalus)
- remodelace na funkční náhradní kost
Vhodná komplexní augmentační technika je krycí (shell) technika. 2, 13–17 Existuje mnoho různých používaných technik založených na tomto konceptu: autologní krytí (Khoury shells), laktidové membrány (Iglhaut technique), PTFE membrány vyztužené kovem, titanové membrány a za určitých podmínek i alogenní krytí. Yxoss titanová mřížka od ReOss/Gestlich a 3D adaptované membrány (Iglhaut technika modifikovaná Draenertem) jsou některé z moderních 3D vylepšení. 2
Tam, kde je to možné, bychom se vždy měli vyhnout velkým otevřením při incizích, protože riskujeme dehiscenci.
Augmentační techniky a jejich alternativy
Defekt kosti po ztrátě zubu
Kostní defekt je častou indikací pro chirurgickou léčbu v preprotetické fázi před implantací. 18 Bezzubost vede ke kostní resorpci čelistí. 19–21 Analogicky k indikacím pro kostní augmentaci, komplexní kostní defekty mohou být specificky rozlišeny dle indikace. Existuje v principu 5 situací, které lze rozlišit:
- kompletní bezzubost jedné čelisti
- frontální čelistní oblast
- nepřímá a přímá elevace spodiny maxilárního sinu
- augmentace alveolárního hřebene v laterálním úseku horní čelisti
- augmentace alveolárního hřebene v laterálním úseku dolní čelisti
Augmentace kosti s kompaktou a spongiózou (vlevo). Sekvenční značení tetracyklinem u králíka ve dvou různých fázích znázorní kostní strukturu podobnou skořápce.
Shrnutí typů kostního hojení: kontaktní hojení (vlevo), defektní hojení (vpravo)
Souhrn hojení subperiostálního implantátu
Běžné augmentační materiály Obr. 4a: kostní chipsy z lože implantátu, Obr. 4b: kostní fréza na dělení bloků, Obr. 4c: kostní mlýnek, Obr. 4d: namletá kost, Obr. 4e: kostní škrabka, Obr. 4f: komerční biomateriál
Místa odběru kosti na čelistech: crista zygomaticoalveolaris a tuber maxillae, brada, linea obliqua a úhel mandibuly
Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants 1/2018
Stáhněte si jej ve formátu PDF
Implants 1/2018
Štítky:
Článek pojednává o horizontální augmentaci alveolárního hřebene za použití vstřebatelné membrány Geistlich Bio-Gide a kombinace granulátu ...
Dr. Riz Syed hovoří o významu augmentace kosti na poli implantologie a některých možnostech léčby.
Dentální ...
Časová osa péče je v mnoha případech klíčem k zachování zubu při léčení dentálních traumat. Je tedy důležité, aby se všichni zubní ...
Augmentační materiál ve formě granulátu je nutno dobře stabilizovat a materiál Geistlich Mucograft je možno kombinovat se „strip štěpem“ ...
ZIRKONZAHN’S WORKFLOW: ANALOGUE – DIGITAL – ANALOGUE-SWITCHING
Tento článek byl poprvé publikován v časopisu Labline, letní vydání, 2017.
Celokeramické frontální korunky (IPS e.max lithium disilikát) nasazené pomocí Monobond Etch & Prime.
Až ...
Vysoká prevalence onemocnění souvisejících se zuby, narůstající geriatrická populace a rychle se rozšiřující povědomí o možnosti náhrady ...
Abstrakt: Cílem studie bylo vyhodnotit tříletý výsledek u nezanořených dentálních implantátů s bukálními periimplantátovými defekty ...
V distálních oblastech mandibuly se často vyskytuje atrofie kosti způsobená předčasnou ztrátou zubů v důsledku periodontálních nebo ...
Článek shrnuje osobní zkušenosti s kostní piezochirurgií po 15 letech používání v dentoalveolární chirurgii, implantologii a chirurgii ...
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 26 dubna 2024
6:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Prof. Roland Frankenberger Univ.-Prof. Dr. med. dent.
Živý webinář
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 3 května 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 8 května 2024
2:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 10 května 2024
2:00 (CET) Prague
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Izrael / מְדִינַת יִשְׂרָאֵל
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.Webinář na
Marie Horová, DiS DiS:sharpen(level=0):output(format=png)/up/dt/2022/01/Sprintray_Logo_2506x700.png "SprintRay")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI_1080_1020.jpg "AI a ChatGPT: nová studie nastiňuje, jakou roli bude hrát při utváření budoucnosti zubního lékařství.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/01/Sprintray_Logo_2506x700.png "SprintRay"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2013/04/Dentsply-Sirona.png "Dentsply Sirona")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/kuraray.png "Kuraray Noritake")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/3shape.png "3Shape")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/06/Align_logo.png "Align Technology"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-00.jpg "Postupy vertikální kostní augmentace")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/no-user.gif "Florian G. Draenert & Dominic Hützen")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-01.jpg "Augmentace kosti s kompaktou a spongiózou (vlevo). Sekvenční značení tetracyklinem u králíka ve dvou různých fázích znázorní kostní strukturu podobnou skořápce.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-02.jpg "Shrnutí typů kostního hojení: kontaktní hojení (vlevo), defektní hojení (vpravo)")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-03.jpg "Souhrn hojení subperiostálního implantátu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-04.jpg "Běžné augmentační materiály Obr. 4a: kostní chipsy z lože implantátu, Obr. 4b: kostní fréza na dělení bloků, Obr. 4c: kostní mlýnek, Obr. 4d: namletá kost, Obr. 4e: kostní škrabka, Obr. 4f: komerční biomateriál")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-05.jpg "Místa odběru kosti na čelistech: crista zygomaticoalveolaris a tuber maxillae, brada, linea obliqua a úhel mandibuly")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-01.jpg "Augmentace kosti s kompaktou a spongiózou (vlevo). Sekvenční značení tetracyklinem u králíka ve dvou různých fázích znázorní kostní strukturu podobnou skořápce.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-02.jpg "Shrnutí typů kostního hojení: kontaktní hojení (vlevo), defektní hojení (vpravo)")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-03.jpg "Souhrn hojení subperiostálního implantátu")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-04.jpg "Běžné augmentační materiály Obr. 4a: kostní chipsy z lože implantátu, Obr. 4b: kostní fréza na dělení bloků, Obr. 4c: kostní mlýnek, Obr. 4d: namletá kost, Obr. 4e: kostní škrabka, Obr. 4f: komerční biomateriál")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/postupy-vertikalni-kostni-augmentace-05.jpg "Místa odběru kosti na čelistech: crista zygomaticoalveolaris a tuber maxillae, brada, linea obliqua a úhel mandibuly")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/Urban_Horizontalni-augmentace_DT_HP.jpg "Horizontální augmentace")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/01/32d0536b2ec3f248587049e1d7465d44.jpg "Horizontální augmentace kosti")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/09/Lecba-traumat-zubu-HP.jpg "Léčba traumat zubů – doporučené postupy")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/11/Horizontalni-augmentace-za-pouziti-granulatu-HP.jpg "Horizontální augmentace za použití granulátu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/01/Pracovni-postup-se-Zirkonzahn-uvod.jpg "Pracovní postup se Zirkonzahn")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/01/98767efae19d33988ae015301ee90674.jpg "Inovativní postup adhezivního upevňování")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/09/Trodhan_CBCT-kostni-denzitometrie_DT_HP.jpg "CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Rizena-kostni-regenerace-HP.jpg "Řízená kostní regenerace kolem implantátů s periimplantátovými kostními defekty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/10/Horizontalni-augmentace-hrebene-HP.jpg "Horizontální augmentace hřebene a implantace: Dvoufázová procedura GBR")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/04/Nase-zkusenosti-s-technikou-kostni-piezochirurgie-uvod.jpg "Naše zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie po 15 letech klinického používání")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DTI_1920x1080_Italian-researchers-test.jpg "Italští vědci testují 11 nových materiálů pro 3D tisk")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/3dprinting-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/aligners-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/covid-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/roots-banner-2024.jpg "3D Printing Banner")
To post a reply please login or register