Naše zkušenosti s technikou kostní piezochirurgie po 15 letech klinického používání

Hlavními indikacemi, v nichž jsme tuto technologii použili, byly v dentoalveolární chirurgii chirurgické extrakce, fenestrace a tunelizace retinovaných zubů, exstirpace cyst s eventuální retrográdní endodoncií a kortikotomie k urychlení ortodontické léčby. V implantologii jsme prováděli sinus lift, preparace lože implantátu, rozšíření alveolárního výběžku horní i dolní čelisti a odběr kostních štěpů, a v chirurgii maxilofaciální osteogenní distrakce, pomocné osteotomie v ortognátní chirurgii, deliberace nervus alveolaris inferior k jeho následné mikrochirurgické rekonstrukci a v současné době i široké spektrum výkonů otevřené chirurgie temporomandibulárního kloubu.

Piezochirurgie je v současné době užívána i v dalších chirurgických oborech: v otorinolaryngologii, neurochirurgii, očním lékařství, traumatologii nebo ortopedii.

Úvod

Piezochirurgie představuje v kostní chirurgii k měkkým tkáním dostatečně šetrnou techniku založenou na ultrazvukových mikrovibracích. Vyvinuta byla na základě myšlenky italského parodontologa, dentoalveolárního chirurga a implantologa Tomaso Vercellotti v roce 1998 a klinické zkoušky na území České republiky byly zahájeny v roce 2002. Po celou dobu existence této technologie docházelo k jejímu vývoji, takže v současné době je velmi efektivní a v mnoha směrech překonává hranice tradičních chirurgických technik. Četné histologické práce o hojení kostních ran a utváření kostí na pokusných zvířatech ukázaly, že odpověď tkání je v případě použití piezochirurgie příznivější ve srovnání s tradičními technikami řezání kostí za použití rotačních tvrdokovových nebo diamantových nástrojů32. Dokazuje to i závěr našeho experimentu provedeného v roce 2010, kdy jsme vyšetřovali histologicky odpověď naléhající mozkové tkáně pokusných zvířat, u nichž jsme preparovali kalvu v blízkosti jedné z hemisfér rotačním nástrojem a na straně druhé pomocí piezochirurgie17. Porovnáváme-li histologicky kostní okraje fragmentů získaných během operace provedené ultrazvukovým přístrojem a klasickou pilkou, nevykazuje mikroskopické vyšetření tkáně preparované pomocí piezochirurgie znaky nekrózy; na kostním povrchu jsou zachovány osteocyty s vitálními jádry. Tím je chráněna i vitalita zubu v blízkosti preparace19.

Dentoalveolární chirurgie

Při výkonech dentoalveolární chirurgie používáme koncovky osteoplastické, jejichž pomocí lze šetrně odpreparovat kostní tkáň nad retinovanými zuby ať v případě jejich následující extrakce nebo v případě následné fenestrace či tunelizace, kdy je možné jejich následné ortodontické zařazení do zubního oblouku.

Opatrnost doporučujeme při preparaci v blízkosti skloviny – pokud totiž dojde k přímému kontaktu piezochirurgické koncovky se sklovinou zubu, nelze vyloučit rozvoj mikrofraktur skloviny, která má odlišné mechanické vlastnosti než kost.

Osteotomické koncovky používáme pouze k separaci zubních tkání, které budeme závěrem extrahovat. S výhodou pro situace, kdy plánujeme okamžitou implantaci, je provedení extrakce pomocí piezochirurgie, ne však způsobem, který je často demonstrován na různých školeních a workshopech. Tam bývá stomatologům často doporučováno použití extrakční koncovky místo periotomu. To může vést k přehřátí okolní kosti a následným komplikacím ve smyslu alveolitis sicca. Extrakce v těchto situacích by měla být provedena jako postupná separace kořene a jeho odstranění po částech, přičemž okolní kostní tkáně se snažíme dotýkat minimálně, abychom nepoškodili kostní buňky zubního lůžka.

Odstranění cyst čelistí lze samozřejmě provést i pomocí rotačních nástrojů a následné tupé preparace. V době, kdy možnosti a kvality endodontického ošetřování zubů a eventuální reendodoncie zubů ošetřených nekvalitními kořenovými výplněmi je na vysoké úrovni, ubývá výkonů zakončených retrográdní reendodoncií. Tyto výkony tedy v současné době provádíme pouze jako výkony sanační u pacientů, u nichž reendodoncie není možná. Po provedení tohoto typu operace počítají pacienti pouze s prodloužením životnosti zubu a tím i protetické práce, jehož bývá součástí.

 

Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants 1/2017

Stáhněte si jej ve formátu PDF

 

Implants 1/2017

Štítky: