- Rakousko / Österreich
- Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
- Bulharsko / България
- Chorvatsko / Hrvatska
- Česká republika & Slovensko / Česká republika & Slovensko
- Francie / France
- Německo / Deutschland
- Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
- Itálie / Italia
- Nizozemsko / Nederland
- Severské země / Nordic
- Polsko / Polska
- Portugalsko / Portugal
- Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
- Slovinsko / Slovenija
- Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
- Španělsko / España
- Švýcarsko / Schweiz
- Turecko / Türkiye
- Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Článek je příběhem o procesu výroby estetické celkové náhrady nesené implantáty, konkrétně o můstcích kotvených šroubkem s PEEK konstrukcí v kombinaci s celokeramickými korunkami doplněnými kompozitní bází v barvě dásně.
Stomatochirurg Stanko Miletic se stará o efektivní implantologické ošetření coby základ pro protetické ošetření provedené zubním lékařem Ivanem Mileticem. Ivan Miletic musí zaznamenat individuální informace o pacientovi pro technika Pavla Metelku, který digitálně zhotoví definitivní náhradu.
V posledních 8 až 10 letech jsme už nějakou tu rekonstrukci celého oblouku nebo celých úst udělali. Jen v posledních 3 až 5 letech jsme udělali více než 400 podobných případů, většinu z nich technikou „All-on-4“ s protokolem okamžitého zatížení implantátů. Jako materiál jsme většinou použili Ceramill PEEK White od společnosti Juvora na konstrukci a zkombinovali jej se samostatnými zirkonovými korunkami vyrobenými z Ceramill Zolid FX Multilayer. Jednotlivé korunky cementujeme na PEEK konstrukci. U korunek vyrobených pro frontální úsek citlivě používáme techniku cut-back, abychom dosáhli potřebné estetiky. Gingivu vrstvíme z růžového kompozitu. V některých případech používáme SLM konstrukci fazetovanou kompozitem.
V krátkosti vám ukážeme protetický případ, na němž uvidíte význam týmové komunikace mezi chirurgem, protetikem a zubním technikem. Pouze dobrá týmová komunikace vede k funkčnímu a estetickému výsledku. Případ spočívá v rehabilitaci celé horní i dolní čelisti technikou „All-on-4“ s okamžitým zatížením implantátů. Popíšeme každou fázi procesu od chirurgie po protetiku a práci v laboratoři.
Počáteční situace
Do naší ordinace se dostavil pacient s celkovou náhradou v horní čelisti, která byla stará více než 30 let. V dolní čelisti měl zbytkový chrup a pilíře můstků zasažené periodontálním onemocněním a byl zde patrný masivní úbytek kosti. Pacient se chtěl znovu s jistotou smát a požadoval fixní, funkční a estetický výsledek ošetření. Po vyhodnocení získaných vstupních dat vyšetření jsme se rozhodli rekonstruovat obě čelisti pomocí chirurgického protokolu „All-on-4“ s okamžitým zatížením zavedených implantátů.
Ošetření každého případu „All-on-4“ začíná pořízením fotografií pacienta (obr. 3, 4) a naplánováním definitivní náhrady. V této fázi jsme velmi intenzivně diskutovali s pacientem, abychom zjistili, jaké problémy dříve měl a co očekává v budoucnu od nové náhrady. Následně jsme zhotovili otisky počáteční situace, zachytili ji pomocí obličejového oblouku a skusových registrátů a zaznamenali průběh okluze. Také jsme pořídili digitální panoramatické snímky a CBCT skeny, abychom naplánovali chirurgické a protetické kroky případu (obr. 5).
Zavedení implantátů
Na CT skenu pořízeném před chirurgickým zákrokem jsme zaznamenali, že má pacient v horní čelisti značně „tenkou“ kost. Naším prvním podnětem tedy bylo začít augmentací kosti horní čelisti a později pokračovat se zavedením implantátů. Při následné konzultaci s pacientem jsme zjistili, že není ochoten podstoupit chirurgickou augmentaci kosti. Přál si řešení s co nejmenším počtem chirurgických zákroků. Po dalším vyhodnocení situace v rámci dostupné kosti v horní čelisti jsme se rozhodli tento případ vyřešit pomocí přístupu „All-on-4“ a použití implantátového systému Nobel Speedy Groovey (4.0 a 3.3) (obr. 6, 7).
Klíčovými prvky chirurgické fáze jsou: volba vhodného implantátového systému a povrchu implantátů a jejich umístění s ohledem na primární stabilitu a rozložení na ně působících sil. Všechny tyto parametry jsou velice důležité pro okamžité zatížení implantátů, u nichž neproběhla oseointegrace.
Jsou určité kroky, které je nutno splnit, aby bylo dosaženo optimální situace pro zatížení implantátů okamžitě po zavedení, tedy ideální situace pro práci protetika a zubního technika. Začínáme diagnostikou, pokračujeme plánováním, remodelací kosti a měkkých tkání, zavedením implantátů, optimálním zašitím měkkých tkání a dospějeme k vytvoření estetického prostoru pro umístění náhrad. Pouze ti, kteří přemýšlí nad všemi těmito kroky, dospějí k rychlému a snadnému chirurgickému zákroku se skvělými výsledky a dobré dlouhodobé stabilitě zubních implantátů.
Zaujala vás ukázka článku?
Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Digital CZ/SK 1/2019
stáhněte jej ve formátu PDF
Štítky:
Po. 22 dubna 2024
4:00 (CET) Prague
Precision in practice: Elevating clinical communication
Út. 23 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Growing your dental practice or DSO with better financial operations
St. 24 dubna 2024
2:00 (CET) Prague
YITI Lounge: Navigating modern implant dentistry—from prosthetic planning to digital verification, are we there yet?
St. 24 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Advanced techniques in peri-implant tissue augmentation and maintenance
Pá. 26 dubna 2024
6:00 (CET) Prague
How you can access data-driven decision making
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Root caries: The challenge in today’s cariology
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague