Implantace pomocí dynamické navigace s okamžitým zatížením

V současné době je dobře známo, že 3D CT umožňuje spolehlivější naplánování ošetření než pokud jsou dostupná jen 2D data.3 Transformace CT skenů do 3D virtuálního obrazu může být dosaženo použitím počítačového softwaru, což umožní 3D zobrazení s použitím CAD technologie.3 Léta byla stereolitografická řízená implantace považována za zlatý standard v počítačem řízené implantaci. Tato technika se v posledních letech velmi rozvinula a bylo publikováno několik odborných sdělení stran přesnosti, komplikací, přežití a úspěšnosti.4 Stereolitograficky řízená implantace má však některé zásadní nevýhody ve srovnání s konvenční implantací. Chirurg musí spoléhat na předdefinovanou trajektorii naplánovanou v softwaru, aniž by byl schopen peroperačních úprav. Kromě toho je velkou nevýhodou ztráta hmatového vjemu během preparace a zavedení implantátu.

Navigace v reálném čase se zdá být cennou alternativou ke stereolitografické (statické) řízené implantaci, protože oproti dřívějším technikám nabízí lékařům některé výhody. Použitím navigace v reálném čase (tj. dynamické) se lze vyhnout zhotovení stereolitografické šablony, což vede ke zlevnění ošetření. Jelikož navigace je považována za dynamicky řízený operační systém, změny v plánování zákroku (umístění a velikost implantátů, počet implantátů, s odklopením nebo flapless atd.) lze snad-no provádět během výkonu. Při použití navigované implantace je rovněž stále přítomen hmatový vjem při předvrtávání a rovněž manuální kontrola stability implantátu.

V průběhu posledního desetiletí došlo k posunu v chirurgických a protetických protokolech, což vede k významnému zkrácení doby vhojování zubních implantátů. To je logickým důsledkem neustálého zlepšování vlastností a komponent implantátů vedoucí ke zjednodušení ošetření pomocí implantátů. Řízená implantace s použitím simulačního softwaru může přispět k lepšímu plánování léčby, neboť poskytuje předoperační pohled na anatomické struktury vztahující se k budoucímu protetickému ošetření.5 Tato skutečnost by mohla usnadnit okamžité zatížení a umožnit lékaři předem zjistit potenciální umístění budoucí náhrady. Mnoho postupů řízené implantace nevyžaduje odklopení laloku, což je výhodné pro regeneraci měkkých tkání a pohodlí pacienta.6 Je však prokázáno, že implantace bez odklopení vede k malpozici implantátů a tím pádem k perforaci a dehiscenci kosti, bez ohledu na zkušenost operatéra.7 Toto zjištění naznačuje, že při takovém postupu je třeba doplnit vedení během přípravy lože pro implantát a jeho zavedení. Z tohoto důvodu se navigovaná implantace může stát důležitým nástrojem v zubní implantologii, protože těží z výhod stereolitograficky řízené implantace a překonává některé její významné nedostatky.

 

 

Kazuistika

Pacientkou byla jednadvacetiletá žena, která se do zubní ordinace dostavila za účelem náhrady obou horních druhých premolárů, oblast 15 a 25. Pacientka byla v dobrém celkovém zdravotním stavu a nekuřačka. Dříve byla léčena na ortodontickém oddělení Univerzitní nemocnice v Gentu pro mnohočetné ageneze zubů. Intraorální vyšetření ukázalo nepřítomnost obou postranních řezáků a druhých premolárů v horní čelisti a obou druhých premolárů v dolní čelisti. Parodontologické vyšetření neprokázalo žádné známky patologie. Minišrouby pro skeletální kotvení během ortodontické léčby byly stále přítomny ve druhém a čtvrtém kvadrantu. Léčba vyžadovala zavedení dvou zubních implantátů v bezzubých oblastech horní čelisti. Oba implantáty měly být opatřeny provizorními korunkami během dvanácti hodin od zavedení implantátu (okamžité zatížení).

Před zákrokem byl sejmut otisk zubního oblouku pomocí ireverzibilního hydrokoloidu (Cavex CA37, fast set, CavexHolland) pro výrobu studijního modelu. Tento model byl použit pro výrobu chirurgické dlahy, dále jen NaviStent (obr. 1a, b). NaviStent sloužila jako skenovací šablona a byla také použita v průběhu chirurgického zákroku. Poté byla pacientka odeslána s nasazenou NaviStent na vyšetření CBCT (obr. 2; 3a, b; 4a, b).

 

Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants 1/2017

Stáhněte si jej ve formátu PDF

 

Implants 1/2017

Štítky: