Specialista na endodoncii, Dr. Tomas Lang, vysvětluje svůj výplachový protokol u endodontických ošetření a zdůrazňuje, proč správná koncentrace výplachového roztoku patří k nejdůležitějším kritériím úspěchu.
Pane doktore, na co si jako specialista na endodoncii dáváte pozor při endodontickém ošetření?
V první řadě musí být operační oblast dobře přístupná a přehledná: zub nesmí mít žádné kazy nebo netěsnosti. Musí být možno zub izolovat koff erdamem. Dále musím já jako operatér dobře znát anatomii a anamnézu každého případu. Dobrý operační mikroskop a kvalitní, každému případu odpovídající nástroje k opracování kanálků i efektivní výplachový protokol jsou základní kameny mé endodontické péče.
Zaměřme se na výplachy. Jak vypadá Váš výplachový protokol?
Na rozdíl od ošetření zubního kazu, během kterého choroboplodné zárodky odstraníme čistě mechanickou exkavací a progresi nemoci tak zastavíme, u infikované nekrózy pulpy nedochází ke změknutí dentinu. Redukce mikroorganizmů dosáhneme především efektivním výplachem. Kořenový kanálek je často tenký jako lidský vlas, proto jej potřebujeme rozšířit natolik, abychom nechali působit výplachový roztok v celé jeho délce. Rozšiřuji tedy kořenový kanálek a postupně vyplachuji dvěma roztoky: EDTA a NaOCl.
Z lékárny – jako mnoho Vašich kolegů?
Dříve jsme roztoky objednávali v lékárně. Z toho jsem ale míval bolení břicha, protože u chemicky nestabilních roztoků jako NaOCl si člověk nikdy nebyl jistý, zda roztok z lékárny obsahuje potřebnou koncentraci. Já tedy z dobrého důvodu používám již od jejich uvedení na trh dva průmyslově vyráběné přípravky: CALCINASE® EDTA a HISTOLITH NaOCl®.
Proč?
Ošetřující si jednoduše musí být jistý, že koncentrace souhlasí. Pokud by koncentrace NaOCl přesáhnutím exspirace nebo špatnou přípravou klesla pod 1 %, mělo by to na výsledky mého ošetření fatální dopad. Biofilm by nebyl kompletně zasažen účinkem výplachu nebo by v isthmech či ramifikacích zůstaly vitální tkáně. Průmyslově vyráběné přípravky, zvláště když jsou schválenými lékařskými přípravky (jako např. HISTOLITH®), podléhají pravidelné kontrole a mají úřední záruku kvality. Tak nemám slabé místo v tomto článku mého endodontického řetězce. Kromě toho je každá láhev vybavena pevně zabudovaným odběrovým systémem ESD, který zajišťuje větší komfort a bezpečnost při používání. Roztok NaOCl lze stejně jako EDTA natáhnout z láhve přímo do stříkačky. Navíc je na láhvi uvedena doba trvanlivosti, což garantuje, do kdy zůstává koncentrace zachována. Díky odběrovému systému (Luer--Lock) lze láhev napojit přímo na automatické výplachové jednotky jako např. Endopilot nebo SAF EndoStation.
Vámi zmiňovaný HISTOLITH® (lege artis Pharma GmbH, Dettenhausen, Německo) je 5procentní. Proč právě tato koncentrace?
U NaOCl kladu důraz na tuto vyšší koncentraci, protože účinek rozpouštění tkání (vztaženo na organické složky) je lepší. Při používání 5% koncentrace je důležité zajistit dobrou izolaci pomocí koff erdamu a předejít přetlačení výplachového roztoku přes apex. Účinek NaOCl na rozpouštění měkkých tkání je pro odstranění zbytků tkání a biofilmu právě tak důležitý, jako je účinek EDTA na anorganickou složku. Preparační drť ucpává postranní kanálky a oslabuje tak účinek NaOCl. Z tohoto důvodu je třeba kořenový kanálek po opracování vypláchnout EDTA a po jedné minutě působení následně opět použít NaOCl. NaOCl pak může lépe proniknout do všech míst v kanálku.
Jaký postup byste doporučil zvídavým kolegům?
Jako zjednodušený vzorec to lze shrnout následovně: Pracovat ve třech krocích se dvěma výplachovými roztoky:
1. HISTOLITH® k rozpouštění tkání a v průběhu opracovávání; 2. Po preparaci kanálku použít roztok CALCINASE® EDTA k odstranění preparační drtě a 3. opět HISTOLITH® pro redukci zárodků v otevřených postranních kanálcích. NaOCl by se měl nechat působit 30 až 45 sekund, EDTA jednu minutu. Díky tomu mě endo baví, protože je úspěšné.
Pane Dr. Langu, velice děkujeme za poskytnutý rozhovor.
Kontakt
Praxis für Zahnerhaltung durch Endodontie
Dr. Tomas Lang
Heisinger Str. 1
45134 Essen
+49(0)201-8943005
www.siriusendo.de
Štítky:
Na klinickém případu vám ukážeme překvapivý význam endodontistů při plánování ...
Pacient se ke mně dostavil s akutní bolestí v horním levém kvadrantu. U zubu 26 byla diagnostikována akutní apikální periodontitida a byl ošetřen...
Jednou za čas přinášejí některé případy do naší praxe něco výjimečného: např. neobvyklé anatomické struktury, jako je neobvyklé ...
Obliterace pulpy kanálku (Pulp Canal Obliteration – PCO) nebo kalcifikující metamorfóza je některými autory považována za odpověď pulpy na ...
Endodontické ošetření zubů s nedokončeným vývojem představuje v endodoncii zvláštní výzvu. Zatímco u laterálních zubů je příčinou ...
Před padesáti lety představil Dr. Herbert B. Schilder dva vědecké koncepty pro obor endodoncie: zúženou křivku pohybu pro instrumentaci a použití ...
Pro Arch od společnosti Straumann je koncept, který zahrnuje různá léčebná řešení pro zcela bezzubého pacienta. Cílem je poskytnout ...
Anatomická variace horních středních řezáků se dvěma kořeny a dvěma kořenovými kanálky se vyskytuje velmi vzácně. Diagnostika a ošetření ...
ABSTRAKT:
Ztráta chrupu je ranou známkou stárnutí s nepopiratelným dopadem na každodenní život a sociální interakci lidí na celém světě.
...
Rekonstrukce endodonticky ošetřených zubů a jejich zachování po zbytek života zůstává výzvou. Na ...
Živý webinář
Po. 22 dubna 2024
4:00 (CET) Prague
Prof. Dr. Erdem Kilic, Prof. Dr. Kerem Kilic
Živý webinář
Út. 23 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
2:00 (CET) Prague
Dr. Yin Ci Lee BDS (PIDC), MFDS RCS, DClinDent Prosthodontics, Dr. Ghida Lawand BDS, MSc, Dr. Oon Take Yeoh, Dr. Edward Chaoho Chien DDS, DScD
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 26 dubna 2024
6:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Prof. Roland Frankenberger Univ.-Prof. Dr. med. dent.
Živý webinář
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Finsko / Suomi
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Izrael / מְדִינַת יִשְׂרָאֵל
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.Webinář na
Marie Horová, DiS DiS:sharpen(level=0):output(format=png)/up/dt/2023/03/ACTEON_NEW-logo_03-2024.png "ACTEON")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI_1080_1020.jpg "AI a ChatGPT: nová studie nastiňuje, jakou roli bude hrát při utváření budoucnosti zubního lékařství.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/02/Study-identifies-potential-link-between-oral-bacteria-and-brain-abscesses_1920x1080.jpg "Studie ukazuje, že orální bakterie mohou být příčinou mozkových abscesů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/03/ACTEON_NEW-logo_03-2024.png "ACTEON"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2013/03/LM-Dental.png "LM Dental")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/MIS.png "MIS Implants Technologies")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2011/07/fdi.png "FDI World Dental Federation")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/02/logo-gc-int.png "GC International"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/01/HASSBIO_Logo_horizontal.png "HASSBIO"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/04/Koncentrace-musi-souhlasit-HP.jpg "Endodontický výplachový protokol: Koncentrace musí souhlasit")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/06/Dental-Tribune-Icon.jpg "Dental Tribune International"){kind=icon}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/04/Koncentrace-musi-souhlasit-01.jpg "Příklad ošetření dolního moláru. Zde byl systém kanálků po úspěšném opracování dostatečně vypláchnut v celém rozsahu pomocí roztoků EDTA a NaOCl. Následně byly otevřeny i postranní kanálky a rozpuštěny zbytky tkání v nich obsažené. Dobře provedený výplach je proto po vhodném termoplastickém zaplnění kanálků patrný i na rentgenovém snímku a slouží zároveň jako kritérium kvality. Průběh kořenové výplně je jasně ohraničen a postranní kanálky jsou rovněž zaplněny.")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2020/04/Koncentrace-musi-souhlasit-01.jpg "Příklad ošetření dolního moláru. Zde byl systém kanálků po úspěšném opracování dostatečně vypláchnut v celém rozsahu pomocí roztoků EDTA a NaOCl. Následně byly otevřeny i postranní kanálky a rozpuštěny zbytky tkání v nich obsažené. Dobře provedený výplach je proto po vhodném termoplastickém zaplnění kanálků patrný i na rentgenovém snímku a slouží zároveň jako kritérium kvality. Průběh kořenové výplně je jasně ohraničen a postranní kanálky jsou rovněž zaplněny.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2011/05/f08f644264002cd658452c9e6488cc33.jpg "Endodonticko – implantologický algoritmus")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/05/Endodontike-osetreni-pripadova-studie_HP.jpg "Endodontické ošetření – případová studie")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/11/Gandhi_Endodonticke_osetreni_HP.jpg "Endodontické ošetření s modulárním NiTi systémem")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/05/Navigovany-endodonticky-pristup-HP.jpg "Navigovaný endodontický přístup u kalcifikovaných frontálních zubů: Kazuistika")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/09/Endodonticke-osetreni-zubu-HP.jpg "Endodontické ošetření zubů s nedokončeným vývojem kořene")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/05/Endodonticky-restart-Debelian_HP.jpg "Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a finální dezinfekce")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Plne-digitalni-Pro-Arch-protokol-HP.jpg "Plně digitální Pro Arch protokol")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/09/Endodonticke-osetreni-horniho-stredniho-rezaku-HP.jpg "Endodontické ošetření horního středního řezáku s atypickou anatomií")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/05/obr%C3%A1zek-k-textu_nobel_NL.png "MALO CLINIC Protocol")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/01/cfe99ece0854292cc743b0cc70e2af97.jpg "Hlavní zásady, které zvyšují úspěšnost rekonstrukce endodonticky ošetřených zubů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/3dprinting-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/aligners-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/covid-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/roots-banner-2024.jpg "3D Printing Banner")
To post a reply please login or register