Počítačem podporované plánování implantátu a navigovaná chirurgie zajišťují vysokou přesnost umístění zubního implantátu a usnadňují lépe předvídat protetické výsledky, než je tomu u nenavigované chirurgie. Řízenou chirurgii však používá pouze omezený počet klinických stomatologů, a to vzhledem k vysoké ceně současných komerčně dostupných a vyráběných systémů této technologie. V této práci byl zkoumán protokol použití prvků chirurgických šablon vyrobených pomocí CAD/CAM z biologicky kompatibilní pryskyřice na nízkonákladové stolní 3D tiskárně, konkrétně z dentální pryskyřice Formlabs Dental SG Resin na stolní stereolitografické (SLA) 3D tiskárně Form 2. S použitím tohoto protokolu byl realizován klinický případ. Odchylka mezi plánovanou a konečnou pozicí implantátu byla shledána jako klinicky nevýznamná a zcela v mezích průměrné přesnosti současných průmyslových řešení 3D tisku pro stomatologii. Tyto výsledky naznačují, že chirurgické šablony lze vytisknout na tiskárně Form 2 přesně a že je lze použít k přesnému umístění zubních implantátů s přijatelnými klinickými výsledky.
Počítačem podporované plánování implantátu a navigovaná chirurgie zajišťují vysokou přesnost umístění zubního implantátu a usnadňují lépe předvídat protetické výsledky, než je tomu u nenavigované chirurgie. Řízenou chirurgii však používá pouze omezený počet klinických stomatologů, a to vzhledem k vysoké ceně současných komerčně dostupných a vyráběných systémů této technologie. V této práci byl zkoumán protokol použití prvků chirurgických šablon vyrobených pomocí CAD/CAM z biologicky kompatibilní pryskyřice na nízkonákladové stolní 3D tiskárně, konkrétně z dentální pryskyřice Formlabs Dental SG Resin na stolní stereolitografické (SLA) 3D tiskárně Form 2. S použitím tohoto protokolu byl realizován klinický případ. Odchylka mezi plánovanou a konečnou pozicí implantátu byla shledána jako klinicky nevýznamná a zcela v mezích průměrné přesnosti současných průmyslových řešení 3D tisku pro stomatologii. Tyto výsledky naznačují, že chirurgické šablony lze vytisknout na tiskárně Form 2 přesně a že je lze použít k přesnému umístění zubních implantátů s přijatelnými klinickými výsledky.
Správné použití chirurgických šablon může zlepšit klinické výsledky ve stomatologických implantačních chirurgických zákrocích tím, že usnadní podrobné předoperační plánování a přesné umístění implantátů. Při CBCT za účelem vyhodnocení kostní topografie a identifikace vitálních struktur lze použít během předoperačního plánování k určení vhodné polohy implantátu po oseointegraci i design definitivní náhrady 1. Použití šablon může zbavit klinické stomatology řady rozhodování v průběhu zákroku a zkrátit dobu samotného zákroku 2.
Kromě toho vede použití chirurgických šablon k přesnějšímu umístění implantátu, než je tomu u technik z volné ruky 3. Při použití technik implantace z volné ruky činí odchylka mezi plánovaným a skutečným umístěním implantátu průměrně 2,0 až 2,5 mm a může dosahovat až 8 mm 4. Studie ukazují, že při použití techniky implantace z volné ruky se konečné umístění implantátu ve většině případů liší od ideální pozice, a to dokonce i u nejzkušenějších chirurgů 5. Tímto řešením lze předejít řadě nežádoucích výsledků, od iatrogenního poranění až po nepřijatelné estetické výsledky 6.
V důsledku toho byly vyvinuty různé typy šablon pro usměrnění osteotomie a výsledné umístění těla implantátu na požadované místo 7. Mezi tři hlavní typy provedení šablon patří (I) neomezující šablony, (II) částečně omezující šablony a (III) zcela omezující šablony.
TYPY CHIRURGICKÝCH ŠABLON
Neomezující šablona je nejméně přesné provedení, které poskytuje chirurgovi představu o požadovaném umístění implantátu, ale neomezuje sklon vrtáku ani hloubku preparace. Částečně omezující šablona může pomoci dosáhnout o něco větší přesnosti, protože plně řídí pilotní vrták, ale další sekvence vrtáků je vedena z volné ruky na základě počáteční osteotomie.
Zcela omezující šablona zcela omezuje všechny sklony vrtáku i hloubku preparace a díky tomu je nejpřesnějším typem chirurgické šablony.
Mezi dva běžné typy zcela omezujících šablon patří lité šablony a šablony vyrobené pomocí CAD/CAM. Lité chirurgické šablony se navrhují pomocí rentgenových snímků kosti a periapikálního prostoru a vyrábí se konvenčními analogovými výrobními technikami, jako je tepelné formování plastů na fyzických modelech 7.
CAD/CAM šablony se vyrábí na základě dat pacienta z CBCT a makety požadované definitivní náhrady 7. Po naplánování implantologického ošetření lze využít také přesné intraorální skeny chrupu pacienta.
Obr. 1: CAD/CAM chirurgické šablony zcela omezují sklon vrtáku a hloubku preparace a jsou navrženy na základě dat týkajících se konkrétního pacienta z CBCT skenu a z intraorální kamery zpracovaných softwarem pro plánování implantátů
Obr. 2: Zkombinování CBCT a dat z intraorálních skenů usnadňuje podrobné, přesné předoperační plánování
VÝHODY CAD/CAM CHIRURGICKÝCH ŠABLON
Prokázalo se, že s CAD/CAM šablonami se dosahuje při zavádění implantátů nejvyššího stupně přesnosti, významně lepšího než u technik implantace z volné ruky, a také znatelně lepšího než u litých šablon. Zavádění implantátů s pomocí litých šablon prokazatelně dosahuje průměrné odchylky 1,5 mm mezi plánovaným a skutečným umístěním implantátu a průměrné odchylky 8 ° mezi plánovaným a skutečným sklonem implantátu2. Ve srovnání s tím dokáže řízená chirurgie s CAD/CAM šablonami dosáhnout konzistentní přesnosti plánovaného umístění implantátu u vstupu v řádu 1 mm s přesností požadovaného sklonu 5 ° 4. Ukázalo se, že lze dosáhnout přesnosti umístění implantátu až na 0,1 mm 7.
Použití CBCT dat pacienta v pokročilém softwaru pro plánování implantologického zákroku navíc může zkrátit dobu zákroku a zlepšit klinické výsledky tím, že umožní efektivní předoperační plánování již při procesu navrhování šablony. To umožňuje méně invazivní zákroky a napomáhá optimálním protetickým výsledkům 1. Rovněž redukuje množství nutných rozhodnutí v průběhu zákroku a tím umožňuje snazší a rychlejší procedury. Mezi jeho další přínosy patří zachování anatomických struktur a důkladné prozkoumání vitálních struktur a kostní topografie. A konečně toto řešení umožňuje chirurgům provádět implantační zákroky s jistotou.
Navzdory významným přínosům spojených s použitím CAD/CAM šablon zůstává míra jejich využití nízká. Vysoká cena doplňkových výrobních systémů omezila používání technologie 3D tisku na velké zubní laboratoře 7, 8.
Stanovili jsme si názorně ukázat, že stolní 3D tiskárna by mohla (I) přesně tisknout chirurgické šablony a (II) dosáhnout přijatelných klinických výsledků. Pro vyhodnocení, které se týkalo stolní 3D tiskárny Form 2 a biologicky kompatibilní světlem tuhnoucí dentální pryskyřice Formlabs Dental SG, jsme použili klinický případ.
Studie přesnosti
Aby byly chirurgické CAD/CAM šablony klinicky použitelné, musí být vyrobeny v rámci velmi malých rozměrových tolerancí. V případě, že je model chirurgické šablony při odeslání k tisku navržen dobře, má se v současnosti za to, že výsledná chirurgická šablona bude bezpečně pasovat na zuby pacienta nebo bezzubé dásně, pokud bude 80 % okluzního povrchu a chirurgických fixtur spadat do rozmezí ± 100 mikronů navrženého modelu. Stanovili jsme si, že nejdříve ověříme, zda je tento milník při použití dentální pryskyřice Formlabs Dental SG na tiskárně Form 2 dosažitelný, než provedeme kvantitativní validaci přesnosti šablony při klinické studii.
Ve snaze ověřit, že chirurgické šablony vytištěné na tiskárně Form 2 z dentální pryskyřice Dental SG splňují nebo převyšují tento standard, byla na více tiskárnách několikrát vytištěna sada 6 chirurgických šablon (4 šablony pro celý zubní oblouk a 2 šablony pro čtvrtinu zubního oblouku). Celkem bylo vyrobeno, očištěno, vytvrzeno, odstraněno z opěr a zdigitalizováno pomocí ortodontického skeneru 3Shape D900 celkem 84 chirurgických šablon.
Po naskenování byl každý model porovnán s jeho STL souborem a pomocí analyzátoru Convince (3Shape) byla vytvořena mapa rozdílů. Do ní byly zahrnuty pouze okluzní oblasti a chirurgické fixtury, aby se zajistilo, že do těchto výpočtů budou zahrnuty pouze relevantní části chirurgických šablon.
V průměru bylo cca 93 % změřených okluzních oblastí a chirurgických fixtur v rámci kýženého rozmezí tolerance ± 100 mikronů, což jasně přesahuje požadovaný standard. Pokud zahrneme standardní odchylku těchto měření (± 5 %), interval rozdělení 2σ predikuje, že rozmezí tolerance ± 100 mikronů splňuje zhruba 95 % chirurgických šablon vyrobených tímto způsobem. Tato zjištění svědčí o tom, že použití tiskárny Form 2 spolu s dentální pryskyřicí Formlabs Dental SG a příslušné techniky dokončování vede prakticky v každém případě k použitelným chirurgickým šablonám.
Zaujala Vás ukázka článku? Celý článek můžete prostudovat v příslušném vydání časopisu Implants 1/2018
Stáhněte si jej ve formátu PDF
Implants 1/2018
Štítky:
Rozhovor s Nicolasem Klausem, manažerem firmy Formlabs
Počítačem podporované digitální plánování se stalo důležitým diagnostickým a terapeutickým nástrojem v moderní stomatologii. Digitální ...
První klinické a technické zkušenosti se systémem Digital Denture (Wieland Dental)
LightForce Orthodontics je platforma pro digitální stomatologii poskytující ortodontistům plně individualizované 3D tištěné pomůcky pro posun ...
Ztráta vertikálního rozměru skusu atricí a/nebo erozí vede v důsledku ústupu ústní spodiny a jazyka ne zcela vzácně k zúžení horních cest ...
Společnost Planmeca je známá nejmodernějšími technickými inovacemi a neustálým vývojem produktů. Výkonná softwarová platforma Planmeca Romexis...
Společnost 3Dwiser, přední český dodavatel 3D tiskových technologií, uvádí na trh nové ...
Pro Arch od společnosti Straumann je koncept, který zahrnuje různá léčebná řešení pro zcela bezzubého pacienta. Cílem je poskytnout ...
Máte-li zájem zjistit, jak dále rozvíjet svou praxi díky špičkové klinické péči o pacienty, a to s předvídatelnými a opakovatelnými ...
Jak optimalizovat léčbu pacienta? Jak zvýšit rychlost a efektivitu naší práce bez obětování kvality? Tyto otázky si v našich praxích klademe ...
Živý webinář
Po. 22 dubna 2024
4:00 (CET) Prague
Prof. Dr. Erdem Kilic, Prof. Dr. Kerem Kilic
Živý webinář
Út. 23 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
2:00 (CET) Prague
Dr. Yin Ci Lee BDS (PIDC), MFDS RCS, DClinDent Prosthodontics, Dr. Ghida Lawand BDS, MSc, Dr. Oon Take Yeoh, Dr. Edward Chaoho Chien DDS, DScD
Živý webinář
St. 24 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
Živý webinář
Pá. 26 dubna 2024
6:00 (CET) Prague
Živý webinář
Po. 29 dubna 2024
6:30 (CET) Prague
Prof. Roland Frankenberger Univ.-Prof. Dr. med. dent.
Živý webinář
Út. 30 dubna 2024
7:00 (CET) Prague
International / International
Brazílie / Brasil
Kanada / Canada
Latinská Amerika / Latinoamérica
USA / USA
Rakousko / Österreich
Bosna a Hercegovina / Босна и Херцеговина
Bulharsko / България
Chorvatsko / Hrvatska
Finsko / Suomi
Francie / France
Německo / Deutschland
Řecko / ΕΛΛΑΔΑ
Itálie / Italia
Nizozemsko / Nederland
Severské země / Nordic
Polsko / Polska
Portugalsko / Portugal
Rumunsko a Moldavsko / România & Moldova
Slovinsko / Slovenija
Srbsko & Černá Hora / Србија и Црна Гора
Španělsko / España
Švýcarsko / Schweiz
Turecko / Türkiye
Velká Británie & Irsko / UK & Ireland
Čína / 中国
Indie / भारत गणराज्य
Japonsko / 日本
Pákistán / Pākistān
Vietnam / Việt Nam
ASEAN / ASEAN
Izrael / מְדִינַת יִשְׂרָאֵל
Algeria, Morocco & Tunisia / الجزائر والمغرب وتونس
Blízký východ / Middle East
Doc. MUDr. Eva Kovaľová PhD.Webinář na
Marie Horová, DiS DiS:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2010/02/logo-3DISC-et-baseline-fond-blanc.jpg "3DISC")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI_1080_1020.jpg "AI a ChatGPT: nová studie nastiňuje, jakou roli bude hrát při utváření budoucnosti zubního lékařství.")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/02/Study-identifies-potential-link-between-oral-bacteria-and-brain-abscesses_1920x1080.jpg "Studie ukazuje, že orální bakterie mohou být příčinou mozkových abscesů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2010/02/logo-3DISC-et-baseline-fond-blanc.jpg "3DISC"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/A-dec.png "A-dec")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2014/02/kuraray.png "Kuraray Noritake")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/01/HASSBIO_Logo_horizontal.png "HASSBIO"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/06/Align_logo.png "Align Technology"){kind=logo}
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2023/11/Patent%E2%84%A2-Implants-_-Zircon-Medical.png "Patent")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/digitalni-implantologie-se-stolni-3d-tiskarnou-00.jpg "Digitální implantologie se stolní 3D tiskárnou")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/no-user.gif "Daniel Whitley | Sompop Bencharit")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/digitalni-implantologie-se-stolni-3d-tiskarnou-01.jpg "Obr. 1: CAD/CAM chirurgické šablony zcela omezují sklon vrtáku a hloubku preparace a jsou navrženy na základě dat týkajících se konkrétního pacienta z CBCT skenu a z intraorální kamery zpracovaných softwarem pro plánování implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/03/digitalni-implantologie-se-stolni-3d-tiskarnou-02.jpg "Obr. 2: Zkombinování CBCT a dat z intraorálních skenů usnadňuje podrobné, přesné předoperační plánování")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/digitalni-implantologie-se-stolni-3d-tiskarnou-01.jpg "Obr. 1: CAD/CAM chirurgické šablony zcela omezují sklon vrtáku a hloubku preparace a jsou navrženy na základě dat týkajících se konkrétního pacienta z CBCT skenu a z intraorální kamery zpracovaných softwarem pro plánování implantátů")
:sharpen(level=0):output(format=jpeg)/up/dt/2018/03/digitalni-implantologie-se-stolni-3d-tiskarnou-02.jpg "Obr. 2: Zkombinování CBCT a dat z intraorálních skenů usnadňuje podrobné, přesné předoperační plánování")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/01/3D-tisk-jako-soucast-digitalni-infrastruktury-uvod.jpg "3D tisk jako součást digitální infrastruktury")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/05/Digitalne-vyrobeny-obturator-HP.jpg "Digitálně vyrobený obturátor s využitím virtuálních dat a 3D tisku")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2018/01/Digitalni_celkove_nahrady-uvod.jpg "Digitální celkové náhrady")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2021/05/Digital-orthodontics-company-raises-funds-for-3D-printed-brackets-1188x668-.jpg "Společnost zaměřená na digitální ortodoncii získala finanční prostředky na vývoj 3D tištěných zámků")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/06/Zvyseni-skusu-digitalne-od-A-do-Z-HP.jpg "Zvýšení skusu digitálně od A do Z")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/10/Plne-digitalni-implantologicke-workflow-HP.jpg "Plně digitální implantologické workflow")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2017/05/0e0dc5227abb363b1fc0a2c3e1204119.jpg "Formlabs: nové dentální materiály pro 3D tisk – 3Dwiser představuje kompletní digitální řešení pro dentální profesionály")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2019/04/Plne-digitalni-Pro-Arch-protokol-HP.jpg "Plně digitální Pro Arch protokol")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2022/02/DTI-foto_Align-e-connect-image_1920x1080.jpg "Webinář: Nový digitální zážitek pro pacienty")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2020/09/Digitalni-zubni-lekarstvi-HP.jpg "Digitální zubní lékařství v každodenní praxi")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/DT_dietary-restrictions-could.jpg "Dietní omezení by mohla snížit onemocnění parodontu")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/04/Shutterstock_604410845_DT.jpg "Zubní lékaři se musí připravit na ošetření rostoucího počtu starších pacientů s „komplikovanou anamnézou“")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/up/dt/2024/03/DTI.jpg "Růstové linie dočasných zubů mohou pomoci vyhodnotit riziko vzniku duševních poruch")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/3dprinting-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/aligners-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/covid-banner.jpg "3D Printing Banner")
:sharpen(level=0):output(format=webp)/wp-content/themes/dt/images/roots-banner-2024.jpg "3D Printing Banner")
To post a reply please login or register